Экзамен по химиотерапии

Как подготовиться к химиотерапии?

Перед каждым циклом необходимо сдавать анализы крови (биохимический, клинический анализ, коагулограмму). Результаты анализов крови позволяют убедиться в безопасности проведения очередного цикла химиотерапии либо послужить поводом уменьшения дозировки или отсрочки очередного цикла. Такое бывает при критическом снижении (нейтрофилов, тромбоцитов, гемоглобина), либо повышении (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин) определенных показателей крови.

Перед началом химиотерапевтического лечения необходимо:

• пройти полное обследование для определения стадии опухоли (объема распространения опухоли). Особенно важно это при метастатических формах рака. Результаты обследования перед началом химиотерапевтического лечения — контрольная точка, с которой производится сравнение при проведении последующих обследований и благодаря которой оценивается эффективность проводимого лечения.  Оценка эффективности противоопухолевого лечения
• при наличии показаний — проконсультироваться со смежными специалистами по поводу сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, болезни сердца, почек и т.д.. Течение сопутствующих заболеваний может усугубляться при проведении химиотерапии. При наличии у пациента сопутствующей патологии корректируется либо лечение сопутствующего заболевания, либо схема противоопухолевого лечения.

Побочные эффекты химиотерапии

Для различных режимов химиотерапии возможно возникновение отдельных осложнений или их сочетание. Они неодинаковы по частоте и характеру для разных схем лечения. 

При химиотерапии наиболее часто встречаются следующие группы побочных эффектов:

Со стороны системы крови:

• нейтропения — уменьшение количества нейтрофилов, белых клеток крови, защищающих нас от инфекций. Дефицит нейтрофилов чреват снижением иммунитета и риском развития фебрильной нейтропении (жизнеугрожающего инфекционного осложнения)
• тромбоцитопения — уменьшение количество тромбоцитов. Тромбоциты обеспечивают остановку кровотечения, дефицит тромбоцитов чреват повышенным риском кровотечений, носовых, кишечных и других.
• малокровие или анемия — уменьшение количества гемоглобина/эритроцитов. Чревато ухудшением снабжения органов и тканей кислородом и ухудшением их работы.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

• Диарея — жидкий стул (понос),
• Тошнота и рвота.

Главная опасность в этом случае — обезвоживание. Потеря большого количества воды и вместе с ней необходимых организму солей приводит к нарушению ритма сердца, работы почек и других органов.

Со стороны нервной системы:

• Периферическая нейропатия — нарушение функции нервов, находящихся на периферии нервной системы, из-за повреждения, например, химиотерапевтическими препаратами. Полинейропатия проявляется прежде всего нарушением чувствительности — онемением, покалыванием, жжением на стопах и кистях. В наиболее тяжелых случаях, нейропатия может делать невозможным выполнение повседневных рутинных дел (удержание предметов, работа на компьютере и т.д.).

Со стороны кожи, слизистых оболочек и волос:

• Алопеция или выпадение волос. В большинстве случаев, после окончания химиотерапии, рост волос восстанавливается через 6 — 12 месяцев. 
• Ладонно-подошвенный синдром: болезненные трещины на ладонях и подошвах, из-за чего может нарушаться ежедневная активность, например, становится невозможно самостоятельно держать ложку или ручку, что дополнительно усугубляется возможной периферической нейропатией. 
• Стоматиты и мукозиты — эрозивные и язвенные дефекты слизистых оболочек. В случае их возникновения в ротовой полости (стоматиты), в силу болезненности возникающих дефектов, затрудняется или становится невозможным прием пищи и артикуляция (речь), что существенно ухудшает качество жизни. При сочетании с нейтропенией мукозиты становятся входными воротами для инфекции.

Отдельно выделяют:

• Инфузионные реакции — нежелательные явления в ходе введения химиотерапевтических препаратов и сразу после, от малозаметных высыпаний на коже до анафилактического шока, требующего неотложной помощи прямо в кабинете проведения химиотерапии.
• Фебрильная нейтропения — жизнеугрожающее состояние — инфекция на фоне сильного снижения количества нейтрофилов. Распознать ее просто — по температуре тела выше 38℃ и числу нейтрофилов в общем анализе крови меньше 0,5 — 1,0×10*9.
• Общая слабость или астенический синдром
• Кардиотоксичность — постепенное ухудшение работы сердца в силу повреждения химиотерапевтическими препаратами.

Как предотвратить побочные эффекты химиотерапии? 

Что можно сделать для профилактики нейтропении и фебрильной нейтропении? До начала курса лечения врач оценивает наличие факторов риска развития у пациента фебрильной нейтропении. Если они есть, после проведения химиотерапии назначают препараты, стимулирующие образование нейтрофилов. Это позволяет снизить вероятность развития инфекционных осложнений, избежать уменьшения доз химиотерапии и увеличить выживаемость пациентов. Назначать такое профилактическое лечение всем пациентам мешают серьезные побочные эффекты этих препаратов. Их используют, когда потенциальная польза перевешивает потенциальный вред.

Важно выявить нейтропению как можно раньше. Для этого с определенной периодичностью проводят клинический анализ крови — подсчет количества разных клеток крови. При внезапном повышении температуры такой анализ делают срочно, чтобы диагностировать или исключить фебрильную нейтропению.

Что можно сделать для профилактики нейропатии? Медикаментозная профилактика нейропатии не рекомендована: ни один из исследованных препаратов не показал эффективность. Снизить риск возникновения нарушений чувствительности и выраженность возникшей полинейропатии может физическая активность не менее 150 минут в неделю.

Что можно сделать для профилактики диареи? Следует немного подкорректировать диету: избегать употребления острой, жареной, жирной пищи, сырых овощей, чая, кофе, алкоголя и газированных напитков, ограничить употребление гороха и фасоли, круп с высоким содержанием клетчатки, молока и лактозы. Пить больше жидкости для предотвращения обезвоживания.

Что можно сделать для профилактики инфузионных реакций? Для снижения вероятности и степени тяжести аллергии перед химиотерапевтическими препаратами вводят гормоны, кортикостероиды. Их назначают за сутки до начала курса внутрь или внутримышечно. Также необходимо наблюдение медицинским персоналом в течение нескольких часов после введения химиотерапевтических препаратов, особенно первой дозы.

Что можно сделать для профилактики ладонно-подошвенного синдрома? Рекомендуется следить за кожей рук и ног, не делать обрезной маникюр, не травмировать кожу и применять увлажняющие кремы и антисептики. 

Что можно сделать для профилактики стоматитов? Избегать жареной, острой и горячей пищи, а также алкоголя и курения в период химиотерапевтического лечения — все эти факторы дополнительно травмируют слизистые оболочки. Имеются данные об эффективности препаратов с содержанием бензидамина (существуют спреи с разными торговыми названиями) для профилактики стоматитов, в то время как профилактическое применения антибактериальных растворов не показало своей эффективности

Что можно сделать для профилактики кардиотоксичности? Только своевременно выявить ее. Для этого всем онкологическим пациентам, проходящим химиотерапевтическое лечение, рекомендовано регулярное прохождения эхокардиографии. Связано это с тем, что повреждения сердца сначала проявляются на УЗИ сердца, и лишь потом — симптомами (одышкой, утомляемостью и т.д.)

Лечение побочных эффектов

Перечисленные выше нежелательные явления могут стать поводом для уменьшения дозировок химиотерапевтических препаратов. Это решение принимается совместно с лечащим врачом. Между тем, с отдельными нежелательными явлениями можно и нужно бороться.

Как лечится нейтропения? При выявлении нейтропении между циклами химиотерапии врач оценивает факторы риска и решает, назначать ли антибиотики.

Как лечится фебрильная нейтропения? Единственный метод лечения — антибактериальная терапия, и начинать ее надо как можно скорее. Пациентам из группы риска требуется лечение в стационаре.

Как лечится нейропатия? Преимущественно симптоматически. Исследовались антидепрессанты и один из антиконвульсантов, но они показали ограниченную эффективность. Без назначения врача никакие препараты принимать не следует, каждый из них может дать свои побочные эффекты.

Как бороться с тромбоцитопенией и анемией? При критическом снижении уровня тромбоцитов (менее 10 х 10*9) и гемоглобина (ниже 70 г/л) может быть рассмотрен вопрос о переливании гемокомпонентов (тромбоцитарной взвеси при тромбоцитопении или эритроцитарной взвеси при тяжелой анемии). Иных доступных способов, позволяющих бороться с указанными осложнениями, нет. 

Как лечится диарея? При диарее необходимо потреблять как можно больше жидкости и начать прием лоперамида.

ВАЖНО! При сохранении диареи более суток на фоне предписанного врачом приема лоперамида, а также при сочетании диареи с болями в животе и повышением температуры следует обратиться за медицинской помощью, так как:

• при неэффективности лоперамида необходимы другие препараты, применяемые в стационаре;
• диарея может быть связана с присоединением инфекции, что особенно опасно на фоне нейтропении из-за химиотерапии;
• при длительной диарее для восполнения потерь жидкости питья может быть недостаточно, и тогда требуется введение растворов через вену, а решить, есть ли в этом необходимость, может только врач.

Как лечатся инфузионные реакции? Анафилактический шок требует реанимации, поскольку без моментального вмешательства приводит к смерти. Менее тяжелые инфузионные реакции — повышение температуры, сыпь, чувство прилива — требуют применения антигистаминных препаратов и кортикостероидов. Режим и способ введения препаратов определяет лечащий врач.

Выводы

• Химиотерапия неизбежно вызывает нежелательные явления, характер и частота которых зависит от конкретной схемы лечения
• Наиболее часто встречаются нежелательные явления со стороны крови, желудочно — кишечного тракта, нервной системы, кожи, волос и слизистых оболочек
• Большинство нежелательных явлений можно профилактировать и уменьшать их выраженность при возникновении
• Каждый цикл химиотерапии требует подготовки в виде сдачи анализов крови и прохождения обследования.

Что еще почитать?

1. Общие принципы противоопухолевой терапии от Российского общества клинической онкологии
2. Химиотерапия злокачественных новообразований на основании материала Википедии
3. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ, RUSSCO, 2021

12 сентября 2022

Материалы конгрессов и конференций

IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ БОЛЬНОЙ, ПОЛУЧАЮЩИЙ ХИМИОТЕРАПИЮ

Л.А. Давыдова, Н.Ю. Сидорова
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

До недавнего времени диагноз «рак» звучал как приговор. В последние десятилетия многие злокачественные новообразования стали контролируемыми в результате разработок и внедрения новых прогрессивных технологий по диагностике и лечению.

Рак излечим, естественно, при своевременной и правильной диагностике и адекватном лечении. Информации о возможности излечиться от рака среди населения, к сожалению, нет. Сегодня существует необходимость довести до сведения людей информацию о возможностях и достижениях современной онкологии, что реально осуществимо через средства массовой информации.

Во всех развитых странах существует система профилактики и своевременного выявления злокачественных новообразований. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России также проводил большую работу по профилактике и своевременному выявлению злокачественных новообразований путем проведения профилактических осмотров населения на предприятиях, в различных городах страны с выездом высококвалифицированных специалистов на места. Выявляемые больные с различными злокачественными опухолями направлялись в РОНЦ на лечение. Оказанная в ранних стадиях квалифицированная помощь, естественно, положительно сказывается на результатах лечения. К большому сожалению, в настоящее время эта работа практически не ведется из-за недостаточного финансирования здравоохранения.

Сегодня значительная часть пациентов обращается за медицинской помощью тогда, когда болезнь уже превратилась в диссеминированный процесс и не может быть излечена только с помощью хирургического вмешательства. Лечение таких больных является комплексным. В последние десятилетия, наряду с хирургическими и лучевыми методами, все чаще используется лекарственная терапия (гормонотерапия, иммунотерапия, химиотерапия).

Лекарственная терапия применяется на разных стадиях заболевания. В зависимости от степени распространения процесса больному может быть назначена предоперационная терапия, проведение которой переводит процесс из неоперабельного в операбельный; послеоперационная (профилактическая) терапия направлена на профилактику рецидивов.

Лекарственная терапия проводится и как самостоятельный метод лечения при диссеминированном процессе. Из всех видов лекарственной терапии опухолей химиотерапия, пожалуй, является наиболее токсичным видом лечения, поэтому вопросам информированности медицинского персонала и больных уделяется сегодня большое внимание.

Перед проведением химиотерапии больному необходимо детально объяснить цель проводимого лечения, ожидаемые положительные и отрицательные явления, которые могут возникнуть при проведении терапии. В идеале вся информация о предстоящем лечении, вероятности и тяжести побочных реакций, а также об обязанностях пациента и медперсонала должна быть включена в письменное информированное согласие, которое пациент подписывает перед началом лечения. Так делается, например, при проведении хирургических вмешательств. К большому сожалению, такая форма до сих пор не получила широкого распространения в химиотерапевтической практике и применяется только в случаях назначения новых препаратов и нестандартных схем лечения, а также при участии больного в международных клинических исследованиях. Между тем, проблема эта является актуальной, поскольку зачастую химиотерапия несет не меньший риск, чем оперативное вмешательство, и больной должен, безусловно, владеть полной информацией о предстоящем лечении.

В любом случае в обязанности врача и медсестры входит детальное обсуждение с пациентом всех вопросов предстоящего лечения. Больной должен быть проинформирован о серьезности проводимой терапии, а также о возможности и предполагаемых сроках возникновения побочных реакций, которые, как правило, проходят самостоятельно, без специального лечения, но иногда могут потребовать назначения симптоматических средств, госпитализации и т.д. Отсутствие своевременно назначенной симптоматической терапии в ряде случаев может привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода. Возможно, больного не стоит пугать такими мрачными перспективами, однако, следует проинструктировать его о тех мерах, которые он должен предпринять в случае возникновения тех или иных осложнений или каких-либо других проблем, связанных с состоянием здоровья. Важно объяснить больному, что для врача и медсестры представляют интерес любые изменения в самочувствии, даже если на первый взгляд они не заслуживают внимания.

Медсестра, в свою очередь, должна незамедлительно информировать лечащего врача обо всех изменениях в состоянии здоровья пациента, которые она заметила за время своего дежурства.

Пациент обязательно должен иметь возможность сообщить обо всех возникающих изменениях в самочувствии также и в тех случаях, когда он получает лечение амбулаторно или тогда, когда побочные реакции развились в период пребывания дома. Для этого необходимо сообщить ему номер телефона лечащего врача или отделения, в котором он получает лечение. В ряде случаев совет по устранению тех или иных побочных реакций может быть дан просто по телефону. Желательно, чтобы больной владел также информацией о том, какие препараты были введены ему во время лечения.

Залогом успешного лечения является строгое соблюдение пациентом и медперсоналом рекомендаций по проведению пре- и постмедикации, направленных на снижение риска возникновения нежелательных побочных реакций. Не менее важным является также соблюдение установленных сроков лечения и обследования, что обеспечивает максимальную эффективность терапии.

Все это возможно только в случае тесного контакта и доверительных отношений между медперсоналом и больным.

Немаловажное значение имеет и качество жизни больного, то есть его собственная оценка физического и психологического состояния, а также взаимоотношений в социуме в период лечения и после него. В конечном счете, качество жизни является наилучшим показателем общего состояния пациента. В настоящее время разработаны и широко используются при проведении клинических исследований специальные анкеты, позволяющие оценить качество жизни пациента на любом этапе лечебного процесса.

На улучшение качества жизни в процессе противоопухолевой лекарственной терапии направлена поддерживающая терапия, заключающаяся в профилактике и лечении побочных реакций и отдельных симптомов болезни, а также психо-социальной поддержке онкологических больных.

По срокам возникновения побочные реакции бывают непосредственными, ближайшими и отсроченными.

Непосредственные нежелательные явления возникают сразу же во время введения препаратов или в течение первых суток лечения. К ним относятся покраснение кожи, отеки, аллергические реакции, повышение температуры тела, головокружение, ощущение стеснения в груди, повышение артериального давления, сердцебиения, тошнота, рвота, резкая слабость, ломота в теле, сыпь, жидкий стул и др. Применение пре- и постмедикации и внимательное отношение к пациенту в момент введения препаратов позволяют избежать многих побочных явлений, таких как аллергические реакции, некрозы в местах инъекции, тошнота, рвота.

При современных схемах лечения, когда все чаще используются длительные инфузии, ежедневное введение препаратов в течение длительного времени или несколько введений в течение суток, все шире стали применяться различные виды катетеров, позволяющие минимизировать травматизацию периферических вен. Простыми в использовании являются периферические катетеры, которые могут находиться в вене в течение нескольких суток. Для центральных катетеров допускается нахождение в организме в течение более длительного времени при условии своевременной и качественной обработки, которая может осуществляться дома самим пациентом, получившим соответствующие инструкции. Применение катетеров позволяет избежать таких осложнений как флебиты. При постановке катетера в вену медперсонал должен разъяснить больному, на какие симптомы следует обращать внимание (припухлость в месте стояния катетера, чувство жжения, покраснение кожи, повышение температуры тела). О появлении всех этих симптомов больной сразу же должен сообщить медсестре, а та, в свою очередь, должна немедленно проинформировать врача и совместно с ним принять меры по устранению этих явлений.

Правильное применение адекватных доз антиэметиков позволяет избежать таких неприятных побочных явлений как тошнота и рвота, которые характерны для многих противоопухолевых препаратов. Эти осложнения при крайней степени выраженности чреваты такими серьезными последствиями как обезвоживание организма, нарушение водного и электролитного равновесия, могут способствовать расхождению краев раны у оперированных больных, возникновению аспираторных пневмоний. Из всех осложнений химиотерапии тошнота и рвота, пожалуй, в наибольшей степени ухудшают качество жизни больных, а при отсутствии адекватного противорвотного сопровождения иногда становятся причиной отказа от лечения.

Комбинированное применение противорвотных препаратов Зофран, Навобан, Китрил и др. в сочетании с кортикостероидами обеспечивает наилучшую защиту от этих явлений. Сегодня существуют различные лекарственные формы антиэметиков: растворы, свечи, таблетки. Не утратил своего значения и метоклопрамид (Церукал, Реглан), который может быть использован не только для профилактики острой тошноты и рвоты, вызванной умеренно эметогенными цитостатиками, но и для профилактики отсроченной тошнота и рвоты, а также для борьбы с икотой. Определенным противорвотным эффектом обладают препараты и некоторых других фармакологических групп: тазепам, аминозин, галоперидол и др.

Помимо применения лекарственных препаратов, для профилактики тошноты и рвоты рекомендуется проводить и диетические мероприятия: необходимо принимать пищу небольшими порциями, не употреблять жареную, жирную пищу, цельное молоко, избегать приема большого количества жидкости во время еды и приема пищи непосредственно перед введением препаратов. Применение кислых продуктов (лимоны, клюква) может облегчить состояние тошноты и предупредить рвоту. В отличие от лекарственных назначений, которые все-таки чаще выполняются врачом, рекомендации по правильному питанию вполне могут быть разъяснены медицинской сестрой.

Несколько слов следует сказать и о так называемой предварительной тошноте и рвоте, которые появляются уже при одном виде препаратов, медперсонала, здания клиники, от ожидания лечения и воспоминаний о нем. Как правило, это результат неадекватной противорвотной терапии во время предыдущих курсов. Предварительные тошнота и рвота носят психогенный характер, поэтому в этой ситуации стандартные антиэметики не эффективны. Предлагается применять отвлекающую терапию: просмотр телевизионных передач во время лечения, музыка, чтение, эмоциональная и психологическая поддержка, гипноз, психотерапия.

Ближайшие нежелательные побочные явления возникают в течение 7-10 дней после лечения и чаще всего проявляются снижением показателей крови, нарушением функции печени, почек, воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, изменением со стороны нервной системы и др.

Одним из наиболее мучительных и часто встречающихся в этот период осложнений является повреждение слизистой оболочки полости рта вплоть до язвенного стоматита, при котором из-за выраженной болезненности утрачивается способность принимать жидкость и пищу. Развитию стоматита способствуют очаги инфекции в ротовой полости (в т.ч. кариозные зубы, отсутствие должного ухода за полостью рта). В этой ситуации крайне важным является проведение соответствующих симптоматических мероприятий (санация полости рта дезинфицирующими растворами, смазывание язв облепиховым и/или шиповниковым маслом, солкосерилом, актовегином, полоскания анестетиками в случае выраженного болевого синдрома). Информацию о методах лечения стоматита пациент должен получить от врача и медицинской сестры. В случае же тяжелого общего состояния больного выполнение этих мероприятий целиком возлагается на медицинскую сестру.

Снижение показателей периферической крови является частым осложнением химиотерапии и в случаях крайней выраженности может приводить к возникновению инфекционных осложнений на фоне глубокого и длительного снижения числа лейкоцитов или к кровотечению на фоне выраженного снижения числа тромбоцитов. Больной обязательно должен знать, что общий анализ крови необходимо производить строго в указанные врачом сроки. Убедить его в этом будет просто, если объяснить, что информация о показателях крови в промежутке между циклами химиотерапии необходима для правильного расчета дозы препаратов при очередном курсе лечения. Необходимо также ориентировать больного в отношении возможного повышения температуры тела, которое может быть первым и единственным признаком начинающегося инфекционного осложнения, и эта ситуация требует обязательного проведения антибактериального лечения в условиях стационара.

Больной должен знать также, что появление носовых кровотечений и/или синяков или мелкоточечных кровоизлияний на коже (петехий) на фоне снижения числа тромбоцитов является первым и грозным признаком геморрагического синдрома и также требует немедленной госпитализации и проведения соответствующей симптоматической терапии.

Отсроченные нежелательные побочные явления проявляются в виде нарушения функции различных систем и органов (сердечной и нервной систем, почек, печени и др.) Лечение этих осложнений, как правило, осуществляется врачом и соответствующими специалистами (невропатолог, кардиолог).

Несколько слов еще об одном отсроченном осложнении химиотерапии. В результате использования большинства цитостатиков, как правило, отмечается интенсивное выпадение всех видов волос, в том числе ресниц и бровей. Эта побочная реакция никоим образом не угрожает жизни пациента, однако, воспринимается больными зачастую как самое тяжелое из осложнений, особенно если пациент — женщина. Потеря волос существенно ухудшает качество жизни больных, особенно, если учесть, что большинство из них, при условии хорошего общего самочувствия, совмещают лечение с профессиональной деятельностью. Иногда информация о возможной потере волос является единственной причиной отказа от лечения.

В связи с этим следует, во-первых, упомянуть о существующей возможности сохранения волос в период проведения химиотерапии. С этой целью применяется гипотермия волосистой части головы с помощью специальных шлемов, заполненных охлажденным гелем, которые плотно одевают за 30 мин. до начала введения препарата и снимают через 40-60 мин. после окончания введения. К сожалению, эффективность этого метода не абсолютна и применима лишь для тех препаратов, которые вводятся струйно или в виде инфузии, продолжающейся не более 30 мин.

Во-вторых, в этой ситуации крайне важна правильно преподнесенная информация. Пациент должен знать, что данное побочное явление преходящее, и волосы начинают отрастать через 1-2 месяца после окончания терапии. Кроме того, может быть предложено ношение париков или косынок. Важно объяснить, что эти меры временные, что они гораздо менее важны на данном этапе, чем эффективность лечения, наконец, что они не уродуют внешность, а только изменяют ее на некоторый промежуток времени.

Залогом успешного лечения больного онкологической клиники, как впрочем, и любого другого пациента, является тесное взаимодействие и взаимопонимание как минимум трех звеньев лечебного процесса: пациента, врача и медицинского персонала среднего звена, т.е. медицинской сестры, поэтому крайне важно наладить психо-эмоциональный контакт с больным уже в самом начале лечения. Это обеспечит комфортные условия лечения не только для больного, но и для медицинского персонала.

Курс химиотерапии при раке: лечение и побочный эффект

Даже самая блестящая хирургическая резекция злокачественной опухоли не способна в полной мере защитить пациента от таких тяжелых осложнений, как рецидивы и метастазы. Поэтому, для повышения эффективности комплексного противоопухолевого лечения, активно применяется химиотерапия. Использование цитостатических препаратов, сдерживающих деление, нарушающих структуру и жизнеспособность атипичных клеток, помогает контролировать течение болезни на различных стадиях рака.

Как проводится химиотерапия?

Химиотерапия – это цикличная курсовая методика. В соответствии с современными протоколами лечения онкопатологий, в планировании курса участвуют специалисты различных направлений. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема ХТ. При этом учитывается:

Подобный подход позволяет корректировать медикаментозное лечение, достоверно замедлить прогрессирование болезни и минимизировать риски побочных эффектов.

Для чего проводится химиотерапия?

Существует 3 разновидности лекарственной противоопухолевой терапии, каждая из которых используется в определенной клинической ситуации:

Дополнительная информация

Одним из самых перспективных направлений, применяющихся при лечении онкологии брюшной полости, является интраоперационная гипертермическая химиотерапия (длительное промывание прооперированной области цитостатическим раствором, нагретым до 42°С). Данная методика, использующаяся только в крупных специализированных центрах, доказала свою результативность при раке желудка, толстой кишки, аппендикса, псевдомиксоме брюшины.

Преимущества применения цитостатической терапии при онкологии

Активная разработка и применение новых цитостатических препаратов, обладающих избирательной специфичностью в отношении раковых клеток и сниженной общей токсичностью, делают химиотерапию более легкой для организма.

Где проводят химиотерапию?

Назначение противоопухолевого лечения – прерогатива врача-онколога, специализирующегося на ведении больных определенного онкологического профиля. Курс химиотерапии может проводиться в специализированных медицинских учреждениях поликлинического или стационарного типа, или на дому. Это во многом зависит от общего состояния пациента, назначенной лекарственной формы препарата и способа его введения.

Обязательным условием, требуемым для выполнения процедуры, является наличие профессиональных знаний, опыта и государственного сертификата, дающего право заниматься данным видом деятельности. И даже если было принято решение лечиться дома, первый сеанс рекомендуется пройти в условиях клиники, для возможного выявления и быстрого устранения потенциальных побочных эффектов.

В связи с тем, что большинство цитостатиков вводится внутривенно, во время химиотерапии пациенту необходимо обеспечить максимальный комфорт. Для облегчения введения препаратов применяются специальные венозные катетеры, инфузионные порт-системы и наборы вспомогательных медицинских устройств.

Виды химиотерапии

Помимо базовых вариантов противоопухолевого медикаментозного лечения (адъювантный, неоадьювантный, индукционный) в онкологической практике используются следующие разновидности химиотерапии:

Как цитостатические препараты вводятся в организм?

Обязательным условием успешного противоопухолевого лечения является целенаправленное проникновение цитостатика в раковую клетку, в должной терапевтической концентрации. Для различных форм злокачественных новообразований разработаны разные способы введения химиопрепаратов:

Дополнительная информация

Большинство современных химиопрепаратов вводится внутривенно. Для контроля количества вводимого раствора и соблюдения установленной скорости используются специальные насосы. Длительная инфузионная химиотерапия позволяет воздействовать на опухоль в течение нескольких часов (дней). Также существуют так называемые быстрые инфузии, длящиеся 15-60 минут. Они предусматривают курсовое введение лекарства через определенные интервалы времени.

Как подготовиться к химиотерапии?

Перед началом первого курса противоопухолевого лечения (не более чем за 2 недели) пациент должен пройти комплекс обязательных обследований. В него входит:

При наличии медицинских показаний перечень диагностических процедур может быть расширен. Также, при необходимости, проводятся консультации смежных специалистов. Если цитостатики будут вводиться внутривенно, может быть установлена подкожная инфузионная порт-система для длительного применения, существенно облегчающая процедуру.

Чтобы повысить эффективность лечения и минимизировать побочные эффекты химиотерапии, следует:

Первый курс химиотерапии

К началу лечения пациент подходит полностью обследованным. Это значит, что достоверно определен характер, локализация и размер опухоли, оценено общее состояние организма, индивидуально подобран лекарственный препарат и разработана оптимальная схема лечения.

Современные цитостатики менее токсичны по отношению к здоровым клеткам, чем их предшественники. А дополнительно применяющаяся медикаментозная поддержка минимизируют побочные эффекты. Однако организм каждого человека индивидуален и невозможно заранее предсказать, как он будет реагировать на медикаментозное противоопухолевое лечение. Иногда неприятные симптомы дают о себе знать с первых часов введения препарата, в других случаях проявляются в средине или по окончанию курса.

В то же время, у некоторых людей побочные эффекты химиотерапии могут быть слабо выражены и даже отсутствовать. Подобное состояние связано с индивидуальными особенностями организма или избирательным фармакологическим действием используемых лекарственных препаратов, и никак не свидетельствует об их неэффективности.

Ощущения во время химиотерапии

В большинстве случаев непосредственно во время процедуры не возникает никаких особых ощущений. Слабость, повышенная утомляемость и ухудшение самочувствия могут появиться через 1-2 дня. Также возможно развитие гриппоподобных симптомов, о которых нужно обязательно сообщить врачу.

Сколько длится химиотерапия?

Длительность применения цитостатиков определяется индивидуально, с учетом характера, стадии опухолевого процесса и общего состояния больного. Химиотерапия при раке проводится циклами, при которых периоды лечения чередуются с 3-4-х недельными интервалами для восстановления. Средняя продолжительность курса составляет 14 дней. Промежуток между сеансами определяется назначенной схемой. В целом применяется 4-6 циклов, после чего назначается поддерживающая терапия. Максимальная общая длительность ХТ – 1 год.

Важно!

Главнейшим условием эффективного противоопухолевого лечения является строгое соблюдение режима введения цитостатических препаратов. Иначе ожидаемый эффект не будет достигнут.

Противопоказания к химиотерапии

Абсолютным противопоказанием к проведению медикаментозного противоопухолевого лечения является обще тяжелое состояние пациента, если шанс на излечение и продление жизни отсутствует.

Список относительных противопоказаний включает:

Дополнительная информация

Для некоторых групп цитостатических препаратов существуют специфические противопоказания, которые обязательно учитываются в индивидуальном порядке. В случае развития клинически значимых реакций производится замена противоопухолевого лекарства на схожее по эффективности.

Побочные эффекты

В период химиотерапии могут развиваться различные нежелательные реакции. Их появление во многом зависит от фармакологических свойств, дозировки применяемого препарата и индивидуальных характеристик пациента. Самые часто встречаемые побочные эффекты:

Важно!

Каждый опыт прохождения химиотерапии уникален. И хотя побочные эффекты могут быть достаточно неприятны и непредсказуемы, множество из них можно предотвратить или устранить. И практически все они носят временный характер.

Анализы крови в процессе химиотерапии

Перед началом каждого химиотерапевтического курса (за 3-5 дней) выполняются анализы крови:

Общеплановая оценка эффективности противоопухолевой терапии проводится каждые 6-12 недель.

Стоимость химиотерапии

Это варьируемый показатель, зависящий от ряда параметров:

Точная стоимость химиотерапии рассчитывается индивидуально, после просчета всех предстоящих процедур.

Первые дни после химиотерапии

Чаще всего побочные эффекты цитостатических препаратов развиваются в течение нескольких дней. При тошноте рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости, принимать препараты от тошноты, питаться 5-6 раз в день, но небольшими порциями. При диарее снизить потребление клетчатки и обязательно проконсультироваться с врачом. При запорах как можно больше двигаться, включить в рацион больше продуктов с растительными волокнами, пить теплую воду. В данном случае также может потребоваться назначение специальных лекарственных средств. Чтобы снизить потерю волос, можно использовать специальные устройства (холодовые шлемы).

Питание после лечения

После курса химиотерапии рекомендуется отдавать предпочтение термически обработанной пище. Все продукты обязательно должны быть свежими, а блюда калорийными. Ежедневный рацион должен содержать:

Употребление животных жиров, соли и сахара рекомендуется свести к минимуму. Пациентам с белково-энергетической (нутритивной) недостаточностью дополнительно назначается прием высококалорийных питательных смесей.

Преимущества химиотерапевтического лечения рака в ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России

Для получения более детальной информации по вопросу прохождения химиотерапии в Новосибирске записывайтесь на прием к нашим специалистам. И помните: главное – не сдаваться! Уверенность в собственных силах – это 50% успеха.

Отзывы