Подборка по базе: Ответы к экзамену (Технология программирования).pdf, манипуляции к экзамену.docx, ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ ПО ИСТОРИИ-1.doc, Вопросы к экзамену по ТСП.doc, Вопросы к экзамену философия.docx, ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ ПО ИСТОРИИ.doc, вопросы к экзамену 33 группа-2.docx, вопросы к экзамену.docx, Ответы к экзамену.docx, 2.2 Вопросы к экзамену Смета+Финансы.docx
Рентгены к экзамену по травматологии, made by Гагаш
50. закрытый Перелом правого акромиальной части ключицы в условиях металлоконструкции
(с фиксацией спицей),
разрыв акромиально-ключичного сочленения, подвывих плевой кости справа
. Свежий
49.
Закрытый
(поперечный ) перелом
(Оскольчатый) перелом акромиальной части ключицы со смещением отломков, разрыв акромиално-ключичного сочленения, множественные
переломы ребер
(2,3 ребер.),
передний вывих плечевой костине видно сустав, а только головку
Консолидирующий.
48. (Поперечный) закрытый перелом обеих лодыжек правого голеностопного сустава + отрыв заднего края большеберцовой и разрыв межберцового синдесмоза + подвывих стопы кнутри
. Свежий.
47.
Поперечное плоскостопие, вальгусная деформация левой стопы тяжелой
(3)
степени
+ экзостаз
( выпирание) Наружное отклонение 1 пальца 3степени. Подвывихи 1, 2 пальцев. Состояние после резекции головки 1 плюсневой кости правой стороны.
45. закрытый Перелом
(диафиза) нижней трети локтевой кости со смещением отломков
Свежий.
Вывих головки лучевой кости. Повреждение по типу Монтеджи. Со временем сместилась поставленная спица. Закрытая ручная репозиция.
ЗДЕСЬ МОГУТ СПРОСИТЬ ИННЕРВАЦИЮ, 1 ПАЛЕЦ(БОЛЬШОЙ)- ЛУЧЕВЫМ Н, ГЛУБОКАЯ – СРЕДИННЫЙ;
2-3,5 – ЛУЧЕВОЙ, ПРИ МОНТЕДЖИ СРЕДИННОГО НЕРВА СДАВЛЕНИЕ
46.
ЭндопротезИРОВАНИЕ правой бедренной кости тазобедренного сустава.
(Перелом шейки бедренной кости.)
43.
множественные переломы костей таза с левой стороны, разрыв лобкового симфиза
(крестцово-тазового) (лонного сочленения таза
). МОЖЕТ БЫТЬ ПЕРЕЛОМ КОПЧИКА
(Возможно повреждение связок крестцово-подвздошного сочленения, но на рентгене они не видны, нужно сделать КТ
.)
44. многоОскольчатый перелом средней трети бедренной кости со смещением, в условиях внутрикостного
(интрамедуллярного
)
остеосинтеза
(интрамедуллярным стержнем).
41
.закрытый
(оскольчатый) перелом средней трет и (тела) ключицы со смещением отломков
. Свежий.
42. Ложный сустав на границе нижней и средней
3 диафиза бедренной кости
(правой?).
40. закрытый
(Поперечный) перелом правой бедренной кости в условиях металлоконструкции(внутрикост ный остеосинтез с блоком)
фиксации интрамедуллярным остеосинтезом (интрамед. стержнем).
39. (Срастающийся) многооскольчатый перелом проксимального отдела голени со смещением отломков
38.
Поперечное плоскостопие левой стопы 3 степени + вальгусная деформация 1 пальца
3 степени + экзостаз(выпирание
). Наружные подвывихи 1, 2 пальцев.
37. закрытый винтообразный
(смещение отломков)Перелом нижней трети правой большеберцовой кости со
Смещением + разрыв бб синдесмоза .
Лодыжки целые. Свежий.
36. з акрытый Перелом нижней трети правой бедренной кости со смещением
Свежий.медиальный отросток больше латерального
35
. Закрытый
(Поперечный) перелом средней трети правой локтевой кости со смещением отломков
, вывих головки лучевой кости. Свежий? В условиях иммобилизации гипсовой повязкой.
Нужно делать рентген локтевого сустава, чтобы исключить повреждение Монтеджи (как на 45 рисунке).
34
.Закрытый перелом заднего отдела большеберцовой кости, разрыв междберцового синдесмоза с отрывом большеберцового края
33.
Множественные переломы таза (лобк, подвздошно
, седалищный, вертл впадины)
Поперечный перелом вертлужной впадины с правой стороны со смещением, с нарушением целостности тазового кольца. Свежий. Хирургическое лечение: скелетное вытяжение и металлоостеосинтез.
31.
Дисплазия обоих тазобедренных сутавов
. Взрослый. Остеотомия (
ревизионная артропластика) на лет 20.
32.
РЕБЕНОК закрытый
(Поперечный диафизарный дистальный) обоих перелом обоих костей предплечья со смещением
Консолидирующий. Повреждение по типу Галеацции. Подросток- 12 лет (есть зоны роста).
30. закрытый перелом левой лодыжки со смещением+ подвывих стопы кнаружи
(ориент по стопе!!!) голеностопного сустава (таранной кости. Свежий.
29.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
+ грыжевое выпячивание
???, надо еще проекция, дообследование
. Краевые костные разрастания (краевые остеофиты) 2-3 шейных позвонков. Сглаженный шейный лордоз. Снижение высоты межпозвоночных дисков 1-2. Дегенеративно- дистрофические изменения во 2-3 шейных позвонках. ?
28
.закрытый
Компрессионный перелом поперечного отростка люмбалес 4 (поясничного позвонка.) слева
27. закрытый
(Винтообразный/ косой) перелом нижней трети правой бедренной кости
Свежий.
26. закрытый
(Поперечный
) перелом 2-ой пястной кости левой руки в условиях металлоконструкции (спицы кишнера).
Консолидирующийся. Фиксация проволокой в условиях остеосинтеза.
25. Поперечный многооскольчатый перелом средней 3 диафизов большеберцовой и малоберцовой костей (костей голени). Свежий. В условиях остеомедуллярного остеосинтеза, аппаратом
Илизарова – чрезкожный дестракционный остеосинтез внеочаговый . чкдо
23. Перелом в верхней 3(головки) левой плечевой кости. Свежий. Нарушение вращательной манжеты плеча. Передний подвывих (головка ротирована).
24. закрытый Винтообразный перелом нижней трети правой большеберцовой кости со смещением.
Свежий. Хир. и нехир. лечение (гипс). Фиксация пластиной. Репозиция и мобилизация.
22.
Правосторонний коксартроз 3-4 степени(мб от дисплазии), сустав почти замкнулся.
Щель суставная не прослеживается. Артроз тазобедренного сустава
(коксартроз)???
21.
Закрытый
(Поперечный) перелом средней трети правой плечевой кости
Замедленная консолидация
(Неравномерное срастание).
Появляется ложный сустав.
20.
закрытый Многооскольчатый перелом обеих костей голени в
Проксимальном отделе в условиях гипсовой иммобилизации (задн лангета) -> лучше остеосинтез, надо уздг
— 19 закрытый винтообразный перелом верхней трети плечевой кости со смещением отломков
18.
Закрытый перелом шейки левой бедреной кости
Тазобедренный сустав деформирован.
Головка бедренной кости неправильной формы, неровный контур. Сужена суставная щель. Есть краевые остеофиты. АРТРОЗ (деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава- коксартроз).
17.
Многооскольчатый Перелом обеих костей голени верхней 3 большеберцовой и малоберцовой костей со смещением
16.
Перелом шейки левой бедренной кости со смещением.
Сращение плохое. Щель суставная не прослеживается. Артроз тазобедренного сустава (коксартроз).
Если можно, то тотальн эндопротезир, либо металлоостеосинт, либо гирс
15.
Закрытый многооскольчатый перелом средней трети локтевой кости
Консолидирующийся.
14.
Чрезвертельный перелом шейки бедра в условиях металлоконструкцией, шеечные винты
Ложный сустав. Правосторонний.
13.
Подвертельнвй перелом правой бедреной кости со смещением
12. Перелом на границе верхней и средней третями плечевой кости со смещением
(захождение отломков). Признаки консолидации (замыленные концы отростков).
11.
Закрытый перелом обеих костей голени с металлоконструкцией, правая конечность, внутри которой остеосинтез(внутрикостный остеосинтез), длинный гвоздь
Оскольчатый перелом на границе средней 3 костей голени со смещением. Свежий. В условиях интрамедуллярного остеосинтеза.
10.
Разрыв лобкового симфиза. Нарушение целостности тазового кольца.
нужно дообследование (КТ
9.
Закрытый Оскольчатый перелом средней трети бедреной правой кости со смещением
8.
Винтообразный открытый перелом хирургической шейки правой плечевой кости со смещением отломков
Перелом верхней 3 правой плечевой кости со смещением.
7.
Бамперный? Закрытый перелом обеих костей голени со смешением отломков
Многооскольчатый перелом средней 3 большеберцовой кости
(ложный сутав) и перелом нижней
3 малоберцовой кости
(консолидирующийся).
6.
Перелом средней трети бедренной кости в условия металлоконструкций (пластина и винты), артроз коленного сустава(гонартроз)
(
Многооскольчатый перелом средней 3 , гонартроз коленного сустава)
Консолидирующийся.
Экстрамедуллярный остеосинтез.
5..
Перелом лучевой кости(
дистальной трети
) и вывих головки локтевой кости
Перелом
Галеацци.
Свежий
4
Передний вывих головки правой плечевой кости
. Нужно вправить плечевую кость с последующей иммобилизацией плеча повязкой Дезо, обезболивающие прям в сустав
Вправления — По гиппократу, мод (с полотенцем)
3. Перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости со смещением и отрыв шиловидного отростка локтевой кости. Консолидирующийся.
2.
Закрытый Перелом
(поперечный?) средней трети ключицы слева со смещением отломков
( межотломковый диастаз -> несращение -> ложный сустав).
1.
Закрытый перелом правой бедренной кОсти(шейки) с металлоконструкцией
Консолидирующийся.( трехлопастный гвоздь?).
Рентген суставов и костей — один из ведущих методов диагностики нарушений костно-суставного аппарата. Он широко применяется в ортопедии и травматологии для диагностики патологий этих структур и является одним из самых быстрых и информативных методов обследования.
Расшифровку снимков проводит врач-рентгенолог. Он изучает картину и составляет письменное заключение, которое впоследствии направляется лечащему врачу.
Рентгенографию применяют при подозрении на дегенеративные, воспалительные заболевания, а также при оценке последствий перенесённых травм. Снимки помогают врачу-травматологу поставить пациенту точный диагноз, провести дифференциальную диагностику, выявить осложнения или вторичные проявления заболеваний других органов и систем, определиться с тактикой оперативного или консервативного лечения, а впоследствии — и проконтролировать эффективность назначенного лечения.
Цена рентгена тазобедренных суставов и костей доступнее, чем стоимость проведения более сложных исследований (КТ, МРТ и др.), при этом данный метод исследования позволяет получить точную информацию о состоянии тканей в весьма короткие сроки.
Показания и противопоказания
Рентген костей и суставов назначается врачом при подозрении на следующие заболевания и последствия травм:
Заподозрить заболевания костной ткани и суставов специалист может на основании таких симптомов, как боль, покраснение и отёк, ограничение подвижности сустава, местное повышение температуры. Полученная травма также является поводом сделать рентген — важно оценить состояние костной ткани, исключить серьёзные повреждения и вовремя принять меры при их обнаружении.
Относительное противопоказание к рентгенографии — беременность, но бывают случаи, когда выполнение такой диагностической процедуры оправданно.
Чтобы получить достоверную информацию об исследуемых структурах, необходимо соблюдать неподвижность. Врач сообщит, в какой момент нужно «замереть». Поэтому ещё одним противопоказанием к проведению рентгена может выступать психическое заболевание, при котором пациент не может сохранять неподвижное положение тела.
Виды рентгена в травматологии
Вид рентгенологического исследования костей и суставов выбирается в зависимости от клинических симптомов и диагностических потребностей и может включать изолированное исследование одного сустава или одной кости:
- Рентген локтевого, лучезапястного, коленного и тазобедренного суставов;
- Рентген кисти и стопы, пальцев;
- Рентген грудины, ключицы;
- Рентген костей таза;
- Рентген крестцово-подвздошных сочленений;
- Рентген трубчатых костей (бедренной кости, плечевой кости и т.д.).
В первую очередь, рентген костей и суставов позволяет проводить диагностику переломов, трещин костей, вывиха и подвывиха суставов, травм связочного аппарата. А также заболеваний суставов и костей, вторичных костно-суставных нарушений, профессиональных изменений, отклонений, связанных с нарушением питания.
Не всегда рентген костей и суставов показывает патологические изменения. Существует так называемый рентгенонегативный период, в котором поражение затрагивает только мягкие ткани опорно-двигательного аппарата, которые не обнаруживаются на рентгенограмме. В этом случае на помощь обычному рентгенологическому исследованию приходят более точные методы: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).
Височно-нижнечелюстной сустав. Рентгенография этого сустава часто применяется в стоматологической практике и челюстно-лицевой хирургии. Она позволяет диагностировать заболевания суставов и травмы. Полученные данные также используются врачом при выявлении нарушений прикуса. Снимок челюстей позволяет сделать выводы об объёме, структуре костных тканей, эта информация необходима при планировании ортопедического лечения и имплантации зубов.
Плечевой сустав. Рентгеновский снимок может потребоваться при подозрении на плечелопаточный периартрит, а также опухолях, воспалительных и дегенеративных процессах, переломах и вывихах. Снимок позволяет также визуализировать ключицу и лопатку.
Локтевой сустав. Травмы этого сустава происходят достаточно часто, особенно они распространены у спортсменов. Могут возникать переломы плеча, лучевых костей, отростков локтевой кости, вывихи костей предплечья. Нередко встречаются случаи бурсита — воспаления синовиальной сумки.
Тазобедренные суставы – одни из самых крупных и сложно устроенных суставов в организме человека. Заболевания в этой области многочисленны и встречаются в любом возрасте.
Показания к рентгену тазобедренного сустава:
• Боль в суставах, их деформация;
• Дискомфорт при движении, ограничение подвижности сустава;
• Контроль за эффективностью лечения ;
• Травматические повреждения — переломы, вывихи и др.
Рентген тазобедренного сустава выявляет следующие заболевания:
• Врождённая патология: вывих, дисплазия в области тазобедренных суставов;
• Приобретённые вывихи и переломы (чаще случаются в пожилом возрасте);
• Первичные опухоли в области сустава, а также метастазы рака другой локализации;
• Остеопороз, некроз головки тазобедренной кости;
• Воспалительные поражения в суставе;
• Артроз тазобедренного сустава (коксартроз).
Рентген коленного сустава — является самым простым, быстрым и доступным методом диагностики патологических состояний коленного сустава. Коленные суставы испытывают немалую нагрузку из-за большого объема движений, поэтому болезни и травмы в области колена очень распространены и встречаются очень часто. Показаниями к проведению рентгенографии коленного сустава могут быть любые повреждения и травмы, болезненность колена в покое и при движении, припухлость сустава, изменение цвета кожи над коленом, ограничение подвижности, деформация колена.
Рентген колена имеет большую диагностическую ценность, прежде всего при травматических повреждениях, среди которых:
• Трещины костей;
• Переломы, подвывихи и вывихи сустава;
• Травмы связочного аппарата;
• Кровоизлияния в коленный сустав;
• Переломы мыщелков, травмы менисков и надколенника и др.
Также рентгенографическое исследование совместно с другими методами диагностики позволяет выявить ряд серьезных заболеваний, таких как:
• Артроз коленного сустава (гонартроз), ревматоидный артрит;
• Вторичные поражения суставов (например при туберкулезе);
• Опухоли в области колена.
Голеностопный сустав. Этот сустав испытывает колоссальные нагрузки, поэтому подвержен заболеваниям. Наиболее частыми патологиями выступают травмы, артроз, воспалительные заболевания сустава и суставной сумки. Для постановки диагноза снимок выполняется в трёх проекциях.
Рентген стопы – это часто применяемый метод диагностики в травматологии и ортопедии, который проводится для выявления заболеваний и травм. Рентгенография стопы может выполняться в нескольких проекциях, в зависимости от диагностических потребностей и симптомов, наблюдаемых у пациента, без нагрузки или с нагрузкой. Это позволяет составить более точное представление о структуре, функции всех её костно-суставных образований, поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику, выявить вторичные нарушения, определиться с тактикой лечения и осуществить контроль его эффективности.
С помощью рентгенологического исследования стопы можно диагностировать:
• травмы, подвывихи, вывихи, переломы, трещины;
• артриты, артрозы, подагру, синовиты;
• дегенеративные изменения;
• врождённые нарушения костно-суставных структур;
• пяточные шпоры (остеофиты), плоскостопие;
• обменные нарушения, вторичные нарушения.
Боковой снимок стопы
Выполняется без нагрузки или с нагрузкой. Выполнение снимка с нагрузкой осуществляется при положении тела на одной ноге, которая подлежит исследованию. Сравнение снимка без нагрузки со снимком с нагрузкой даёт представление о функциональных возможностях стоп, например, при диагностике плоскостопия, а также о строении голеностопного сустава.
Косой снимок стопы
Стопа и голень устанавливаются на кассету рентгенаппарата в положении отклонения на 45 градусов во внутреннюю сторону. Возможно также проведение исследования под углом любой величины.
Рентген пяточной кости
Проводят для выявления переломов пяточной кости, пяточной шпоры.
Подготовка и порядок проведения
Специальной подготовки к исследованию не требуется. Пациент располагается на специальном столе, область паха защищают с помощью свинцового фартука. Для детей используется дополнительная защита для щитовидной железы и глаз, грудничка прикрывают фартуком полностью, оставляя открытой только конечность.
Снимок сустава или кости может проводиться в одной или нескольких проекциях. Чтобы получить точные данные, важно сохранять неподвижность. Исследование занимает считанные минуты. Состояние тканей врач видит сразу, заключение с расшифровкой выдается после процедуры.
Помехой может стать избыточная масса тела — жировые клетки искажают рентгеновские лучи. Это приводит к тому, что снимок получается недостаточно четким. В таком случае лечащий врач предложит альтернативные обследования. Иногда удается решить проблему снимками с нескольких проекций. Некоторые заболевания и травмы требуют выполнения только прямой проекции, другие — в боковой, с обеих сторон. Изредка прибегают к комбинированию нескольких вариантов. Это позволяет получить максимально точную картину состояния костной ткани.
Пациенты, которым необходимо сделать рентген суставов, часто задают вопрос о вредности процедуры. Вред облучения при такой диагностике минимален, если речь идет о применении современного оборудования. В клинике ВиТерра используется передовое рентгенологическое оборудование с минимальным излучением. Снимок выполняется быстро, что снижает нагрузку на организм. Например, при рентгене коленного сустава доза облучения составляет 0,001 мЗв — почти столько же человек получает ежесуточно в процессе своей жизнедеятельности. Поэтому повторять снимок можно уже спустя 2–4 недели, чтобы оценить эффективность назначенного лечения или динамику заживления тканей.
1. Область исследования.
2. Проекция снимка (прямая, боковая, аксиальная, тангенциальная, специальная, дополнительная или нестандартная у тяжелого больного).
3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
4. Состояние мягких тканей (форма, объем, интенсивность и структура тени, наличие инородных тел или свободного газа после травм и т.п.).
5. Положение кости (обычное, смещение вследствие вывиха или подвывиха).
6. Величина и форма кости (нормальная, укорочение или удлинение, утолщение вследствие рабочей гипертрофии или гиперостоза, истончение вследствие врожденной гипоплазии или приобретенной атрофии, искривление, вздутие).
7. Наружные контуры кости с учетом анатомических особенностей (ровные или неровные, четкие или нечеткие).
8. Кортикальный слой (нормальный, истончен или утолщен за счет гиперостоза или эностоза, непрерывный или прерывистый за счет деструкции, остеолиза или перелома).
9. Костная структура (нормальная, остеопороз, остеосклероз, деструкция, остеонекроз, секвестрация, остеолиз, кистовидная перестройка, нарушение целостности).
10. Реакция надкостницы (отсутствует, имеется: линейная или отслоенная, бахромчатая, слоистая или «луковичная», спикулы или игольчатая, периостальный козырек, смешанная).
11. Ростковые зоны и ядра окостенения у молодых людей (соответствие возрасту, положение, форма и величина).
12. Состояние рентгеновской суставной щели (нормальной ширины, деформирована, сужена равномерно или неравномерно, расширена равномерно или неравномерно, затемнена вследствие обызвествлений или наличия выпота, содержит дополнительные образования: костные отломки, инородные тела, костные или хрящевые фрагменты — суставные мыши).
13. Рентгеноморфометрия.
14. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
15. Рекомендации.
zhuravlev.info
Начинающему рентгенологу. Травматология.
Справка.
Травматологи — крайне ревнивые существа.
Ареол обитания они защищают зубами и когтями, и у них есть страшные инструменты — бойся травматологов, коллега-рентгенолог!
Никто не застрахован от перелома, а они могут и отомстить!
Не касаюсь разговора об обоснованности направлений, что подчас пациенту направление на рентгенографию пишет медсестра приёмного отделения, а врач его и не смотрел (на операции или спит — неважно), что без подписи врача вообще нельзя выполнять рентгенографию, тем более детям… Это предмет другого разговора, кому интересно. Но не тут, плиз). И диагноз порой вместо «перелом II пястной кости» написан как «травма» — тоже имеет место быть, селявишечка. Речь о другом.
Советы для тех, кто начинает, но имеет представление о рентгеновских лучах, умеет отличить снимок черепа и таза. Советы без претензию на истину в последней инстанции. Немного опыта и уже набитых шишек в помощь тем, кто предпочитает учиться на чужих ошибках. И всё написанное — сплошь ИМХО!
1. Знание нормальной анатомии и вариантов нормы.
Можно долго и упорно считать переломом нормальный вариант развития кости, переругаться c клиницистами, а в результате долго краснеть и объяснять, что типа я не знала… Личный опыт)).
Атласов анатомии и рентгеновской анатомии много и на любой вкус, анатомические варианты можно посмотреть здесь:
http://mariorad.com/lectures/mskexpert/data/html/ch_101.html
Книги Рейнберга, Косинской, Майковой-Строгановой учить бесполезно. Кто прочитал — молодец, кто понял — умница, кто запомнил, где и что можно найти — гений.
Статью из книги С.А.Рейнберга РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ http://xray1.nm.ru/book/kosti/1-7.html читать раз в год, каждый раз удивляясь новому, раньше не читанному…
2. Знание рентгеновских укладок.
Атлас укладок стоит изучить и требовать с лаборанта соответствия (исключения всегда есть, переломы связаны с болью и прочее — тут сами решаете, насколько быть принципиальными и требовательными). Если лаборант выполняет снимки в классических укладках нормального качества, если знает, что при травме надколенника снимки коленного сустава делаются в передней прямой укладке и аксиально, если такое реально; что переломы рёбер лучше видны в косых укладках 10-150 (но не 45!) к кассете, что все крупные суставы следует снимать в 2-х проекциях, в том числе тазобедренные и плечевые, что изолированный перелом дистальной трети локтевой кости — редкость и надо доснять локтевой сустав, что голень при первичном обращении надо снимать с коленным и голеностопным суставами, а еще куча мелких нюансов — то Вам повезло.
3. Требования травматологов.
Прежде, чем описывать снимки по травме, подымите седалищные бугры и снесите их на консилиум. Рентгенолог, описывающий снимки 1)в городской поликлинике, 2)в стационаре с общим профилем или с крупным травматологическим отделением, выполняющим остеосинтез и протезирование, 3) в НИИ травматологии — небольшая, но разница есть. Есть разница к требованию по протоколу и технической стороне дела. А потому консультироваться с клиницистами придётся поначалу часто, что не умаляет ни гордости, ни умений, а надо для дела.
Обычно хирургу описание снимков рентгенологом нужно для записи в истории, чтоб задокументировать травму или её отсутствие, для прокурора/страховой компании. Большинство травматологов очень неплохо сами читают снимки. Кроме того, они чаще видят пациента и знают, где что болит и где что хрустит.
Если Вы не видите перелома, а хирург считает, что он есть, пересмотрите еще раз снимки. Фраза «клиника на первом месте» считается дежурной у травматолога в разговоре с рентгенологом, это нормально. Ответной должна быть одна из фраз «у каждого метода есть ограничения», «давайте сделаем снимок в спец.укладке/сравнительный», «я не вижу перелома, я так и написал» — выбор фраз индивидуален для каждого случая расхождения клиники и рентгеновского заключения. При вынужденном уходе в рентгеновский штопор принципиальности, предложите клиницисту отметить письменно в истории/карте несогласие с мнением рентгенолога и назначить консультацию зав.рентгенологическим (диагностическим) отделением.
4. Описание снимков.
Рентгенологу необходимо помнить, что снимок есть отражение данной конечности или иной части скелета в данном положении в данный сиюсекундный момент времени, и что через минуту положение руки-ноги изменится и всё сдвинется, развернётся и угол поменяется, и смещение тоже не останется фиксированным.
Следует отмечать в протоколе следующие моменты:
— скурпулёзно описать, что именно снято на плёнке: средняя и нижняя треть такой-то кости с таким-то суставом; кисть, запятье (именно, а не лучезапястный, как заказано), пальцы, какие рёбра; отметить атипичность укладки; отметить фиксированное вынужденное положение конечности; в гипсе; динамическая нерезкость; засветка плёнки, артефакты плёнки; фиксирующие устройства; инородные тела; состояние после остеосинтеза такими-то железяками или состояние после протезирования;
— есть ли перелом : да, нет, не знаю (подозрение на перелом там-то — рекомендовано дообследование: снимки в спец.укладках, тангенциальные, сравнительные по показаниям; а написав в рекомендации фразу «по назначению лечащего врача», вы оставляете на усмотрение хирурга необходимость дообследования в соответствии с клиникой);
— какой есть перелом: линейный [продольный, поперечный, косой]; винтообразный; V-, Y-, Л- или T-образный; оскольчатый, вколоченный, импрессионный, депрессионный; внутрисуставной;
— изменена ли ось конечности (спросить у травматологов, как описывать: куда открыт угол или куда направлен угол деформации — я пишу угол открыт) и на сколько градусов
— какое смещение. Расписывать в миллиметрах кнаружи, в миллиметрах каудально и в какой плоскости — кому оно надо?! Смещение всегда бывает при полном переломе. Если есть полный перелом, а смещения типа нет, то пишите «практически без смещения» — это грамотно и верно с любой точки зрения. Про кости носа грамотно писать «в сагиттальной плоскости» . С точки зрения функциональности конечности, отмечаете смещение на ширину кортикала, на 1/4 ширины диафиза, 1/3 ширины диафиза, на половину ширины диафиза, на ширину диафиза или более — тогда уже в сантиметрах. Всегда отмечаете расхождение или захождение отломков в сантиметрах. При травмах тазобедренных суставов желателен снимок таза с обоими суставами на одной плёнке для оценки длины конечностей (укорочение на … см по костным опорным точкам — нижние края крестцово-подвздошных сочленений, верхние точки вертелов, фигура «слезы» и др)
— не пишите «удовлетворительное/неудовлетворительное состояние отломков«!!! Во-первых, для детей и взрослых оно сильно разнится… Во-вторых, углы и степени смещения для каждого отдела скелета свои, нужно учитывать функциональность конечности, правша или левша, пианист или дворник и кучу факторов. Так что если Вы не травматолог + рентгенолог по совместительству, не стоит быть столь самоуверенными;
— контроль. Не имея предыдущих снимков, даёте описательную картину и фразу: «без предыдущих снимков судить о динамике не представляется возможным». Имея архив, достаточно написать: по сравнению с …. (дата)
—смещение уменьшилось до …/увеличилось;
—ось сохранена/угловое смещение в градусах;
—захождение устранено/уменьшилось до …/сохраняется;
—диастаз устранен, уменьшился до …/сохраняется;
—подвывих сохраняется/уменьшился/устранен.
Если изменений не видите, пишете, что динамики нет.
— состояние после остеосинтеза и протезирования. Потратьте время на изучение железяк: перфорированных пластин, винтов, интрамедуллярных стержней, спиц, фиксирующих болтов с гайками и без, Т-образных пластин и прочее, забейте в папку закладок браузера несколько ссылок на первое время (англоязычные ссылки открывать в браузере Гугл хром с автопереводчиком)
http://mariorad.com/lectures/mskexpert/data/html/app_2.html
http://mariorad.com/lectures/mskexpert/data/html/ch_120.html
http://www.radiologyassistant.nl/en/p431c8258e7ac3/hip-total-hip-arthroplasty.html
http://www.spinesurgery.ru/netcat_files/383/271/h_318d256169a5eaf2eb941399f3f99914
http://www.spineinfo.ru/infosources/case/cases_25.html
http://www.orthopedicsurgery.ru/prosthesisintervertebraldisks/
В протоколе отражать перелом, состояние после остеосинтеза какой кости, чем, ось, деформацию, смещение отломков, нарушение плотности прилегания пластины к кости.
И никакие снимки с железяками не оценивайте без предыдущих рентгенограмм. Описываете консолидированный/неконсолидированный перелом, ось, состояние после МОС или ТЭП, какими железяками и всё.
Вроде бы хватит для начала)).
Несколько полезных ссылок:
http://www.radiologyassistant.nl/en/p42037085786a0/bmusculoskeletal-indexb.html
http://mariorad.com/lectures/mskexpert/data/html/app_1.html
http://mariorad.com/lectures/mskexpert/data/html/ch_38.html
http://mariorad.com/lectures/mskexpert/data/html/app_4.html
http://mariorad.com/lectures/mskexpert/data/html/app_5.html
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=ru&langpair=en%7Cru&rurl=translate.google.ru&twu=1&u=http://radiographics.rsna.org/content/24/4/1009.full&usg=ALkJrhitWlaUuSOG_ySNHFvRyLionOANaw
http://www.medbor.ru/metodika_i_tehnika_polucheniya_rentgenovskog/konechnosti/
Рентгендиагностика.
При
большинстве
закрытых
переломов
рентгенодиагностика
занимает
ведущее
значение.
Это
исследование
необходимо
не
только
для
подтверждения
диагноза
перелома
и
его
документирования.
Очень
важно
травматологу
на
основании
рентгенограмм
составить
представление
о
характере
смещения
отломков,
направлении
линий
перелома
и
наличии
дополнительных
трещин,
свидетельствующих
о
раскалывании
отломка.
Эти
сведения
нужны
для
определения
лечебной
тактики,
выбора
типа
остеосинтеза.
Рентгенологическое
исследование
важно
и
в
процессе
лечения.
Оно
определяет
полноту
репозиции,
правильность
положения
фиксирующей
конструкции,
отсутствие
вторичного
смещения
(по
спадению
отека),
появление
и
формирование
костной
мозоли.
Хирург
и
травматолог
должны
соблюдать
правила
выполнения
рентгенограмм
при
переломах.
Первое
правило:
делают
снимок
всего
поврежденного
сегмента,
а
не
только
места
явного
перелома,
т.
е.
на
снимке
должен
быть
виден
не
только
диафиз,
но
и
верхний
и
нижний
концы
кости.
При
переломах
плюсневых
костей
необходимо
сделать
полный
снимок
всей
стопы,
тогда
бывают
видны
вывихи
этих
костей
в
предплюснево-плюсневом
суставе
(из-за
большого
отека
и
гематомы
клиническое
исследование
не
позволяет
поставить
этот
диагноз).
Второе
неукоснительное
правило
рентгенодиагностики:
снимок
должен
быть
выполнен
обязательно
в
двух
проекциях.
По
рентгенограмме
в
одной
проекции
часто
невозможно
поставить
диагноз
перелома
вообще,
а
тем
более
судить
о
степени
смещения
отломков.
Это
правило
надо
соблюдать
при
любой
локализации
перелома,
иначе
возможны
грубые
ошибки
в
диагнозе
и
лечении.
Например,
при
лечении
вытяжением
подвертельного
перелома
бедренной
кости
и
выполнении
рентгенограмм
только
в
переднезадних
проекциях
(часто
трудоемко
получить
снимки
в
боковых
проекциях)
врач
видит
на
таких
рентгенограммах
полное
или
почти
полное
сопоставление
отломков
и,
удовлетворившись
этим,
продолжает
вытяжение.
На
выполненной
позже
рентгенограмме
в
боковой
проекции
обнаруживается
запрокидывание
кзади
конца
центрального
отломка,
т.
е.
имеет
место
полное
смещение,
а
лечение
вытяжением
без
радикальной
коррекции
безуспешно.
Остеосинтез
перелома
шейки
бедренной
кости
при
возможности
выполнения
рентгенограммы
только
в
прямой
проекции
на
операционном
столе
недопустимо,
так
как
правильное
положение
гвоздя
в
головке
и
шейке
на
таком
снимке
может
оказаться
ошибкой.
На
рентгенограмме
в
боковой
проекции,
выполненной
после
операции,
обнаруживается,
что
гвоздь
прошел
мимо
головки
—
спереди
или
сзади
ее.
Кроме
стандартных
двух
проекций
—
прямой
и
боковой,
при
необходимости
выполняют
рентгенограммы
с
косым
направлением
луча.
Они
особенно
показаны
при
выявлении
очагов
асептического
некроза
головки
бедренной
кости,
переломов
суставных
концов
костей.
Третье
правило:
рентгенограммы
должны
документировать
основные
периоды
лечения
перелома.
Снимки
обязательно
должны
быть
выполнены
сразу
после
репозиции
и
наложения
повязки;
через
8—12
дней,
после
спадения
отека,
так
как
возможно
раннее
вторичное
смещение;
через
30 дней
после
репозиции,
так
как
возможно
позднее
смещение.
В
это
время
еще
можно
исправить
положение
повторной
репозицией
или
другим
методом;
после
снятия
гипсовой
повязки
и
далее
по
мере
необходимости
контроля
полноты
сращения.
При
лечении
вытяжением
вторые
снимки
должны
быть
сделаны
в
первые
2—3
дня
для
подтверждения
полноты
репозиции,
затем
после
коррекции
вытяжения.
Через
14 дней
необходимо
подтвердить
правильность
стояния
отломков,
а
также
после
прекращения
вытяжения
и
наложения
гипсовой
повязки.
При
лечении
вытяжением
переломов
костей
голени
надо
делать
по
возможности
снимки
всего
сегмента,
а
не
только
места
перелома,
так
как
на
небольших
рентгенограммах
плохо
видны
небольшие
угловые
смещения,
в
частности
вальгусная
деформация
большеберцовой
кости,
которая
неизбежно
наступает
в
силу
особенностей
анатомического
строения
голени
и
если
вытяжение
осуществляется
без
вынесения
блока
горизонтальной
рамы
шины
в
медиальную
сторону.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #