Традиционная медицина сочинение

ГИППОКРАТ – «отец медицины»

(Hippocrates, 460-377гг. до н.э., по другим данным – 356 г. до н.э.) – великий древнегреческий врач, реформатор античной медицины. Гиппократ жил и обучался в Афинах, потом, ведя жизнь странствующего врача (периодевта), побывал в Египте, малой Азии, Ливии, у скифов, где ознакомился с медициной этих стран. Заслугой Гиппократа было освобождение медицины от влияния жреческой храмовой медицины и определение пути её самостоятельного развития.

Гиппократ исходил из определяющего влияния факторов окружающей среды на формирование телесных (конструкция) и душевных (темперамент) свойств человека. По Гиппократу, сколь многообразны внешние факторы, определяющие телосложение и темперамент человека, столь разнообразны и внутренние факторы: «Есть в человеке и горькое, и солёное, и сладкое, и кислое, и жёсткое, и мягкое, и многое другое в бесконечном числе, разнообразии по свойствам, количеству, силе».

Гиппократа по праву можно считать родоначальником профилактического направления в медицине, здорового образа жизни. В его сочинениях есть отдельная книга, которая так и называется «О здоровом образе жизни».

Он рекомендовал: «Сообразно с возрастом, временем года, привычкой, страною, местностью, телосложением должно устраивать и образ жизни так, чтобы мы могли противостоять наступающим и жарам, и холодам, ибо только таким образом достигается наилучшее здоровье».

Афоризмы, (буквально отдельные мысли и положения) пользовались во все времена наибольшей известностью. «Афоризмы» Гиппократа сыграли громадную роль в практической медицине на протяжении веков. Некоторые Афоризмы являются, по сути, краткими профилактическими руководствами.

АФОРИЗМЫ

1. Никто не должен преступать меры: мудрость жизни – знать во всём меру

2. Наши пищевые вещества должны быть лечебным средством, а наши лечебные средства должны быть пищевыми веществами

3. Как суконщики чистят сукно, выбивая его от пыли, так гимнастика очищает организм

4. Действия диетических средств — продолжительны, а действия лекарств – скоропреходящи

5. Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь

6. Сон и бессонница, то и другое сверх меры проявляющееся – дурной знак

7. Страх и печаль, надолго овладевшие человеком, располагают к болезням

8. Труд и покой врачуют тело и душу

9. Пьянство отцов и матерей – причина слабости и болезненности детей

10. Если ты не в силах изменить свой образ жизни, то тебе никто и ничто не поможет

В Древней Греции Асклепий стал Богом медицины, его дочь Гигиейя – богиней Здоровья, вторая дочь – Панакея (Панацея) «всё исцеляющая». Слава богини Здоровья – Гигиейи ещё в период античности затмила славу всей божественной семьи, не зря её отожествляли с самой Афиной. В честь богини Здоровья строились храмы, сочинялись гимны. Вдохновенный Гимн Здоровью зазвучал 25 веков тому назад.

Влияние личности и трудов Гиппократа прослеживается на протяжении всей истории медицины. И хотя медицина существовала задолго до Гиппократа, именно его называют отцом медицины, отдавая дань его великим заслугам.

ЦЕЛЬС АВЛ (Celsus Aulus Cornelius, ок.25-30 г. до н.э. -50 г. н.э.)

Древнеримский учёный – энциклопедист. Имел разностороннее образование. Полагают, что медицинские знания получил у живших тогда в Риме греческих врачей, а также в медицинской школе («Schola medicorum»). Врачебный опыт приобрёл в валетудинариуме – древнеримской лечебнице для рабов. Однако был ли Цельс врачом по профессии, точно не установлено.

А.Цельс был автором обширной энциклопедии «Artes» (Искусства), обобщавшей знания древних в самых различных областях. Часть этой энциклопедии (YI-XIII книги) – трактат «О медицине», написанный около 25-30 гг.н.э., является единственным дошедшим до нас трудом Цельса, в котором он изложил взгляды своих предшественников – Гиппократа, Герофила, Эразистрата, Асклепиада и др. О многих достижениях древних врачей человечество узнало лишь благодаря А.Цельсу. Он подчёркивал важность рационального подхода к вопросам симптоматики, диагностики, лечения и прогноза заболеваний. Много внимания он уделял гигиене и диететике здорового человека. В его энциклопедии впервые

в Европе описаны четыре местных признака воспаления (боль, повышение температуры, краснота, опухание).

Афоризмы Цельса актуальны и в наше время:

1. Бездействие ослабляет тело, а труд укрепляет: первое приводит к преждевременной старости, а последний удлиняет молодость

2. Быстро, безопасно и приятно должен лечить врач

В Древнем Риме А.Цельса называли латинским Гиппократом, а за чистоту и изящество языка – медицинским Цицероном.

ГАЛЕН КЛАВДИЙ (131 -201-210 гг. н.э.)

Гален – римский врач и естествоиспытатель, классик античной медицины. Его можно отнести к историческому типу энциклопедиста — блестящий врач, учёный, философ, математик, знаток логики и других наук, создатель естественнонаучной системы. Гален изучал медицину и философию в Пергаме и Александрии. Он написал более 400 сочинений по разным отраслям наук, примерно 200 из них – по медицине. До нас дошло 140 трактатов. В своих работах он обобщил опыт многих поколений медиков, начиная от Гиппократа, систематизировал основные положения античной медицины в области анатомии, физиологии, понимания болезни, терапии и предупреждения заболеваний и создал систему медицинских взглядов. Эта система в силу её теологической направленности получила поддержку церкви и в трансформированном виде оказывала влияние на развитие медицины, поэтому Гален был непогрешимым авторитетом для последующих поколений врачей на протяжении почти полутора тысяч лет.

Гален рассматривал медицину как науку, ведущую своё начало от Гиппократа и его последователей, не отказываясь в то же время от трактовки её как искусства.

Гален впервые в истории ввёл в практику эксперимент, и поэтому его можно считать одним из предшественников экспериментальной физиологии.

По мнению Галена, все организмы состоят их четырёх основных частей – воздуха, воды, земли и огня. В различных сочетаниях они образуют плотные и жидкие части и органы тела. В здоровом организме есть четыре жидкости (кровь, слизь, жёлтая желчь, чёрная желчь), смешанные в правильном соотношении. Нарушение этого соотношения вызывает болезнь и расстройство функций органов.

Здоровье в представлении и толковании Галена – такое состояние организма, когда все отправления тела совершаются безболезненно и беспрепятственно, то есть без всяких задержек. Он писал: «Здоровье есть равновесие и гармония четырёх элементов, влаг, однородных частей, органов, наконец, управляющих всем организмом сил». По мнению Галена, природа сама охраняет и бережёт здоровье организма, роль врача сводится только к тому, чтобы помогать природе.

Лечение болезней, по Галену должно состоять в использовании природных сил организма и применении средств, противоположных заболеванию: например, против высокой температуры надо применять охлаждение, для борьбы с сухостью надо применять влажное. Большое значение Гален придавал диетотерапии и методам предупреждения болезней. Галена называли «Врачом императоров и гладиаторов», так как на протяжении своей жизни он был личным врачом пяти римских императоров, а также очень успешно лечил раненых гладиаторов.

Следуя античной традиции, Гален оставил своё научное наследие в виде афоризмов:

1. Вставайте из-за стола слегка голодным, и вы будете здоровым

2. Тысячи и тысячи раз я возвращал здоровье своим больным посредством физических упражнений

3. Здоровье – вид гармонии, но его границы очень широки и не у всех одинаковы

Гален обобщил известные до него способы обработки лекарственных веществ и разработал технологию получения лекарственных средств путём механической или физико-химической обработки растительного или животного сырья и максимального извлечения и отделения действующих ингредиентов от основной массы балластных веществ. Получаемые таким способом лекарства носят название «галеновых препаратов» и они занимают значительное место в арсенале современных лечебно-профилактических средств.

Французский историк медицины J.M.Guardia так характеризовал одну из сторон медицинской деятельности Галена: «Гигиена Галена превосходит всё, что дошло до нас по этой части из древности. Книги, посвящённые им этой отрасли медицины, составляют прекрасный трактат о физическом воспитании детей. Не менее интересовал его вопрос о старости, и трудно представить себе что-нибудь основательнее его предписаний для сохранения здоровья при помощи средств, подходящих к различным возрастам и темпераментам, также как и к различным условиям социальной жизни».

АБУ АЛИ ХУСЕЙН ибн АБДАЛЛАХ ибн аль Хасан ибн Али ИБН-СИНА, латинизированное  АВИЦЕННА (AVICENNA), 980-1037 – врач, философ, естествоиспытатель, поэт

Родился в селении Афшана  (близ Бухары). Детство и юность провёл в Бухаре, где под руководством опытных учителей изучал богословие, философию, математику, медицину и начал научную и врачебную деятельность. Слава о нём как о враче быстро росла, и он был приглашён к заболевшему эмиру Нух ибн Мансуру, за успешное излечение которого Ибн-Сине было разрешено пользоваться богатейшим книгохранилищем эмира. Здесь он занимался поэзией, философией, математикой, геологией, астрономией, естествознанием и особенно медициной. За свою жизнь Ибн-Сина написал 450 трудов в 29 областях науки, из которых до нас дошли 274.

Основной медицинский труд Ибн-Сины – Канон врачебной науки, над которым он работал многие годы. Канон  является фундаментальной энциклопедией медицинских знаний эпохи Восточного средневековья. В этом труде изложены теория медицины (анатомия, физиология, общая этиология, симптоматология), учение о лекарственных веществах, частная патология и терапия. Описаны операции камнесечения, лечения ран, показания и противопоказания к кровопусканию, выбор вен.

Ибн-Сина, был первопроходцем профилактического направления в медицине. В Каноне он последовательно проводит мысль о предохранении организма от заболеваний, о роли физических упражнений в укреплении здоровья, излагает  вопросы возрастной гигиены и диететики, гигиены жилища и питания. Большое внимание Ибн-Сина уделял физическим упражнениям, называя их «самым главным условием сохранения здоровья». На второе и третье место он ставил режим питания и режим сна.

Ибн – Сина был талантливым популяризатором науки, мастером поэтического слога. До нас дошли некоторые его четверостишия (рубаи) и (двустишия). Он написал поэму, посвящённую медицине, — Урджуза. В первых же строках этой поэмы он провозглашает:

«Здоровье сохранять – задача медицины,

Болезней суть понять и устранить причины»

И Канон, и  Урджуза служили учебниками медицины в течение последующих столетий.

Удивительно, но законы сохранения здоровья, сформулированные более тысячи лет назад, разумны и целесообразны не только для того, но и для нашего времени. Ибн-Сина целиком посвятил третью часть первой книги Канона профилактике. Эта часть так и называется «О сохранении здоровья». Мысли о сохранении здоровья – органическая часть всей системы взглядов и рекомендаций  Ибн – Сины.

Основа искусства сохранения здоровья по мнению Ибн – Сины, состоит в соблюдении соразмерности причин, влияющих на здоровье:

«Основное внимание надо уделять уравновешиванию семи факторов. Они суть: 1) уравновешенность натуры; 2)выбор пищи; 3) очистка тела от излишков; 4) сохранение правильного телосложения; 5) улучшение того, что вдыхается через нос; 6) приспособление одежды; 7) уравновешенность физического и духовного движения. К последнему относится в какой-то мере сон и бодрствование».

То есть, он пытается создать систему взглядов, в которой  во взаимной связи рассмотрено понимание здоровья и болезни, причин их вызывающих, условий, им способствующих.

«И снова говорю: лечи причины –

В том главный принцип нашей медицины»

«…Самое главное в режиме сохранения здоровья есть занятие физическими упражнениями, а затем уже режим пищи и режим сна..» поэтому Ибн – Сина подробно описывает физиологическое,  оздоровительное действие физических упражнений, затем классифицирует различные виды физических упражнений. Он разделяет их « на малые и большие, очень сильные и слабые, быстрые или медленные, или же проворные, состоящие из резких и быстрых движение, бывают и вялые упражнения». Очень детально описывает каждый вид упражнений и показания к ним. Подход строго индивидуальный: «Упражнения должны быть соответствующими для каждого человека».  … « Для слабого человека физические упражнения должны быть лёгкими, а для сильного – сильными». Ибн – Сина  считал, что «для каждого органа имеются особые упражнения», поэтому он описывал упражнения для зрения, слуха, горла и даже для зубов.

Очень обширный седьмой параграф посвящён режиму питания. Более тысячи лет тому назад написаны рекомендации, актуальные и сегодня:

— «Следует есть только с аппетитом, а также не сдерживать аппетита, когда он разгорается. Вместе с тем аппетит не должен быть ложным, как у людей пьяных и страдающих несварением желудка».

-«Зимой  не следует принимать малопитательную пищу, вроде овощей, а надо есть более питательные злаки, а также более питательную пищу. А летом – наоборот….»

-«Для принятия пищи имеется определённый порядок, которого должен придерживаться каждый, берегущий своё здоровье»

-«Хуже всего мешать разнообразную пищу и есть слишком долго, ибо тогда пища, съеденная позже, соединяется со съеденной раньше, когда та уже начала перевариваться. Таким образом, в переваривании частей пищи  не будет единообразия»

-«Летом самой лучшей порой для еды является прохладное время»

В параграфе восьмом также очень подробно написано «О режиме питья воды и напитков».

— «Пить воду следует не залпом, а глотками…»

— «Постоянное пьянство вредно, оно портит натуру печени и мозга, ослабляет нервы, вызывает заболевание нервов, опьянение и внезапную смерть»

Ибн – Сина ещё раз подчёркивает, что даже в старости и при имеющихся болезнях надо заниматься физическими упражнениями, как одним из самых важных средств и лечения и укрепления здоровья.

Свои профилактические наставления он изложил в стихах в поэме Урджуза.

Хотя автор Урджузы ставил физически упражнения на первое место в искусстве сохранения здоровья, но всё должно быть в меру, поэтому чередование движения и покоя очень важны для здоровья:

В той же поэтической форме Ибн-Сина излагает и все свои другие наставления, не потерявшие значения и в наши дни. Воистину, это был великий учёный, опередивший своё время на тысячелетия вперёд.

АРНАЛЬДО ДИ ВИЛЛАНОВА (ок.1235 – ок.1311)

Арнальд из Виллановы был врачом и алхимиком, одним из основателей медицинской алхимии.     Медицинскую практику проходил у итальянских и арабских врачей. Много путешествовал по Франции, Италии, Испании, был придворным лекарем князей и Римских пап. Преподавал медицину в Университете в Монпелье. Его обвиняли в связях с нечистой силой, и он попал под суд Инквизиции, но за него вступился папа Римский, которого он незадолго до этого вылечил.

Арнальдо из Виллановы написал много трудов по медицинской алхимии. Самое крупное и важное его произведение – «Требник с головы до ног». Наиболее известен его Салернский Кодекс Здоровья.

Он был по-настоящему прогрессивным врачом, возражал против применения сложных лекарств, утверждая, что «чем больше в рецепте снадобий, тем хуже действие сложного лекарства». Но при этом он признавал силу магических ритуалов, а также мощь дьявола и демонов.

В лечебной практике использовал амулеты, а золото считал универсальным лекарством.

Афоризмы Арнальдо актуальны и сейчас:

1. Не давай волю страстям
2. Находи время забыть и заботы и даже тревоги
3. Соизмеряй свои силы и возможности

МЕДИЦИНСКАЯ ШКОЛА САЛЕРНО

Древний Салерн, расположенный в Кампании, был процветающим городом. Уже в IX столетии в Салерно существовала корпорация врачей, не только осуществлявшая лечение больных, но и обучавшая врачебному искусству. Возникшая медицинская школа сложилась как школа практического толка. Лучшее из того, что было создано античной медициной, бережно хранилось и развивалось именно там, в «civitas Hippocratica» (гиппократовой общине), как по праву начали называть Салерно. Школа Салерно носила светский характер и не была основана духовенством, как многие средневековые школы. Деканы – приоры – салернской школы были не католические монахи, а семейные люди. В этой Школе работали многие выдающиеся врачи того времени, включая женщин.

Профессорами Школы написаны многочисленные медицинские трактаты, многие из которых, по обычаю того времени, изложены в стихах. Наиболее известным из них в настоящее время является «Regimen sanitatis Salernitanum» (Салернский кодекс здоровья). Его автором был Арнальд из Виллановы. Он стал одним из прославленных врачей Средневековья. Его интересы были широки: токсикология – наука о ядах и противоядиях, средства продления жизни и борьба со старостью, лечебные свойства вина, о которых Арнальд написал отдельное сочинение. В начале XIY века он написал поэму, ставшую широко известной под названием «Regimen sanitatis Salernitanum». Салернская медицинская Школа просуществовала до середины XIX столетия. К этому времени её поэтическое наследие «Flos medicinae» (Цвет медицины) разрослось до 3500 стихотворных строк, но небольшой «Regimen sanitatis Salernitanum» Арнальда из Виллановы остался лучшим памятником её тысячелетнего существования.

Древняя Русь, Допетровская эпоха

В Древней Руси существовали три основные формы врачевания:

• светская (или её ещё называют мирской) медицина, она же носила название иноземной;
• народное врачевание, люди, которые им занимались, назывались кудесниками и знахарями;
• монастырская медицина, которая, в основном, получила распространение после принятия на Руси христианства.

Светская медицина появилась на Руси со времён правления Ярослава Мудрого. Представители этой ветви медицины были врачи вольной практики, не относящиеся ни к народным врачевателям, ни к монастырским лекарям. Это были люди чисто иноземного происхождения (лечец-армянин, имя которого не известно, но который пользовался огромной популярностью даже при княжеском дворе; врачеватель Пётр, сириец, живший при дворе князя Николая Давыдовича (князь в XII веке) в Чернигове. Они за помощь больным деньги брали, не стесняясь, чем и вызывали негодование у представителей других ветвей медицины.

О лечьцах говорится в «Русской правде» — древнейшем из дошедших до нас своде русских законов, составленном при Ярославе Мудром (первая четверть XI в.). «Русская Правда» законодательно устанавливала оплату труда: по законам того времени, человек, нанесший ущерб здоровью другого человека, должен был уплатить штраф в государственную казну и выдать пострадавшему деньги для оплаты за лечение.

Одной из самых популярных книг в XI веке был «Изборник Святослава», переведённый с греческого языка в Болгарии. В нём описаны некоторые болезни, представления об их причинах, лечении и предупреждении. Приведены советы о питании («сила в овощи велики», или «питьё безмерное» само по себе «бешенство есть»), рекомендации содержать тело в чистоте, систематически мыться, проводить омовения.

Медицина Древней Руси представляла собой целостную систему, основные теоретические положениями которой были заимствованы, по-видимому, из византийских источников. Методы лечения, и особенно гигиенические правила, во многом исходили из традиций народной медицины восточных славян. Общебиологические представления сводились к признанию существования в «малом мире» (теле человека) четырёх «стухий» — огня, воды, земли, воздуха. Представление о здоровье соответствовало понятию «устоя» — ненарушимого равновесия основных свойств этих «стухий» — горячего, холодного, сухого и влажного; болезнь связывалась с «недобрым» смешением соков – «смутой стухий». На основе учения о темпераментах («сухорлявом и тукостном, горячем и волгостном») рекомендовалось применение прижиганий, кровопусканий, слабительных, «чихательных» и других очистительных средств.

Причина болезни носила название «вина недуга»; в мире так много «вин», что их «исчести невозможно». Установление «вины» — задача «лечьцов». Диагноз именовался «обличением недуга». Угнетение психики, как и леность – первые ступени к болезням. Труд же – условие, без которого немыслимо гармоничное развитие организма.

В древнерусском врачевании большое значение придавали предупреждению болезней. Слова с корнем «опас», «оберег» обнаруживаются очень рано в языке восточных славян.  Они встречаются на оружии, сосудах, змеевиках, в народном эпосе, фольклоре. Греческий термин «филактирия» в значении охраны человека от моров упоминается в пандектах (церковных уложениях), кормчих книгах Новгорода, Рязани (в 11-13 вв.).

Не подлежит сомнению огромная оздоровительная роль в народном быту русской бани, которую с удивлением описывали приезжие иноземцы. В летописи Нестора (XI век) содержится первое письменное упоминание о русской паровой бане, целебная сила которой была известна Руси с самых древних времён. Издавна в неё лечили простуду, болезни суставов, кожные заболевания, вправляли вывихи, делали кровопускания и «накладывали горшки» — прообразы современных лечебных банок. Описано лечебное применение: «… и на ся прутье младое, бьются сами и того ся добьют, егда вылежут еле живы и облиются водою студенью и пока оживут…». В одном из «Изборников XIII века говорится о растительном моющем средстве – «мыльной траве».

В литературных сборниках часто имелись целые главы по диететике. Мерилом питания должна являться естественная потребность в пище: «Не принимай брашна без алкания, и пития – без жажды». Вино следует пить с воздержанием, ибо «питие безьмерное – матица всему злу» и прежде всего «лествица к недугам человеческим». «Умеренность пусть будет твоим спутником во всём» — и в пище, и в половой жизни, и даже во сне: ведь «иначе меры спати подобает мертвым нежели живым». Но физическими развлечениями – игрой в мяч, скачками, охотой – можно заниматься до усталости. Вопреки взглядам Церкви на эти занятия как на грех, они назывались «утехою души, соседствующею с телесным здравием».

Настоящее руководство по здоровому образу жизни тысячелетней давности!

Реформы Петра Великого (XVIII век) и Послепетровская Русь

Становление медицинского образования в России и развитие русской научной медицины

Пётр I был великим преобразователем Российского государства, не оставлял он своим вниманием и медицину. Так в своих зарубежных поездках помимо корабельного дела он интересовался медициной. Пётр понимал, что здравоохранение в России находится на очень низкой ступени развития: высокая детская смертность, эпидемии, нехватка врачей, поэтому была произведена реорганизация медицинского дела в стране. Он начал строительство морских и сухопутных госпиталей, а при них – госпитальных школ, где обучали лекарей. Организация строительства была поручена Николаю Бидлоо.

Первый госпиталь был открыт в Москве 21 ноября 1707 года. Это был сухопутный госпиталь, также при нём была открыта госпитальная школа на 50 учащихся. Далее госпитали и госпитальные школы при них открывались в Петербурге, Ревеле, Кронштадте, Киеве, Екатеринбурге и т.д. Госпитальные школы открывались даже в таких малоизвестных городах, как Колуваново, Елизаветград. Там они были рассчитаны на 150 – 160 человек.

В 1735 году был издан «Генеральный регламент о госпиталях», а в 1786 году госпитальные школы были преобразованы в медико-хирургические училища, которые открыли путь к образованию соответствующих медико-хирургических академий.

В это же время стало развиваться гигиеническое и профилактическое направление медицины. Появилось много сочинений и выступлений на эти темы, где акцентировалось внимание и на профилактику инфекционных заболеваний (оспа) и на образ жизни и окружающую среду.

Профессор Ф. Эрасмус в 1762 году написал «Наставление, как каждому человеку вообще в рассуждении диэты, а особливо женщинам в беременности, в родах и после родов себя содержать надлежит, для особливой пользы в деревне живущих госпож».

Профессор С.Г. Зыбелин неоднократно выступал в Московском Университете с лекциями о различных аспектах профилактики: «О пользе прививной оспы и преимуществе оной перед естественною, с моральными и физическими возражениями против неправомыслящих»; «О правильном воспитании с младенчества в рассуждении тела, служащим к размножению в обществе народа»; «О сложении тела человеческого, и о способах как оные предохранять от болезней».

Профессор Иоган Юлий Рост выступал в Московском университете с речами «О вредном воздухе в жилищах, особливо простого народа примечаемом: о средствах удобных к поправлению оного», и «О избрании выгодных мест для построения вновь городов, в рассуждении здравия человеческого».

Профилактика заболеваний, сохранение здоровья, оздоровление окружающей среды приобретали научную основу и активно пропагандировались известными профессорами того времени.

Бидлоо Николай Ламбертович (1670 – 1735)

Хирург, анатом, доктор медицины (1697). Родился в Амстердаме, окончил Лейденский университет. В 1702 году переехал в Россию, был «ближним доктором» Петра I и первым получил звание архиатра.

С именем Н.Л. Бидлоо связано становление высшего медицинского образования в России. В 1705 году он создал в Москве анатомический театр, где проводил вскрытия и вёл занятия с врачами.

С 1705 года и до конца жизни был главным доктором основанного Петром I «Московского гошпиталя» (ныне Главный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко) и руководителем открытой при нём госпитальной школы. В письме Петру I он писал: «Было взято 50 учеников, 33 осталось, 6 умерли, 8 сбежали, 2 по указу в школу взяты, 1 за невоздержание отдан в солдаты»

Н.Л. Бидлоо преподавал в школе анатомию на трупах и хирургию по программам, изложенным в 1710 году в рукописном труде «Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре» и ещё три рукописных учебника по анатомии и хирургии.

Кондоиди Павел Захарович (1709 – 1760)

Один из самых выдающихся русских медицинских администраторов восемнадцатого века. Грек по происхождению, привезён в молодых годах в Россию. Медицину изучал в Лейдене, где и получил в 1733 году степень доктора медицины, после чего вернулся в Россию.

Вскоре П.З. Кондоиди был назначен генерал-штаб-доктором, а в 1741 году – управляющим медицинской конторой. На этом поприще он особенно отличился реформами в деле тогда ещё молодого медицинского образования в России. Он установил точные сроки обучения и способы экзаменов в школах, ввёл в больницах обязательные вскрытия для определения причины смерти каждого больного и для поверки распознавания болезни, устроил медицинскую библиотеку, учредил доцентуры при госпитальных школах, учредил акушерские школы в Петербурге и Москве, выписывал профессоров из-за границы.

В отношении к учащейся молодёжи отличался необычайной заботливостью и гуманностью: запретил телесные наказания, беспощадно до него практиковавшиеся, заботился о хорошем уходе и содержании учеников.

Точно также П.З. Кондоиди явился реформатором и во всех прочих областях медицинской администрации, создав основу всего медицинского законодательства того времени.

Ломоносов Михаил Васильевич (1711 – 1765)

М.В. Ломоносов – гениальный учёный, философ, поэт, географ, естествоиспытатель.

В 1723 году по указу Петра Первого была учреждена Академия наук и всяческих искусств. Столпом Академии был М.В. Ломоносов и его ученики, известные врачи того периода (А.П. Протасов, С.Г. Зыбелин, Н.М. Амбодик-Максимович, Д.С. Самойлович и др.)

М.В. Ломоносов обладал поистине огромным талантом. Ему очень близки и интересны были проблемы медицины. Он считал, что медицина – одна из самых полезнейших для человека наук, она «через познание тела…достигает причины».

М.В. Ломоносов тщательно изучал анатомию, физику, физиологию, а также другие науки, которые могли бы быть полезными для медицины. Он считал необходимым изучение химии для познания медицинской науки.

В 1761 году М.В. Ломоносов написал письмо графу И.И. Шувалову «О размножении и сохранении российского народа». В нём он ярко и убедительно обрисовал тяжелое положение медицины в стране, заболеваемость, высокую смертность, особенно высокую детскую смертность. Ломоносов призывал вести борьбу с вредными привычками, повысить качество подготовки врачей, улучшить уровень оказания медицинской помощи. Вот главные мысли, заключённые в этом письме: открыть лечебные «учреждения, коих ещё мало» и лечить по правилам медицинской науки; «требуется по всем городам большое число докторов, лекарей, аптек, чего нет и сотой доли»; Российским университетам дать право «производить достойных в доктора»; «сочинить медицинскую книгу» на русском языке для народа.

Зыбелин Семен Герасимович (1735 – 1802)

Образование получил в Московской славяно-греко-латинской академии и в Московском университете. С 1758 г. по 1765 гг. С.Г. Зыбелин находился за границей для дальнейшего усовершенствования в медицине, в 1764 году в Лейдене защитил докторскую диссертацию. В 1765 г. С. Г. Зыбелин возвратился в Москву, где был назначен сначала экстраординарным, а затем ординарным профессором кафедры теоретической медицины. Его профессорская деятельность продолжалась в течение 36-ти лет до самой смерти. За эти годы С.Г. Зыбелин читал студентам теоретическую медицину, начиная с физиологии и патологии и кончая общей терапией, а к концу жизни — практическую медицину, анатомию, хирургию и химию. С 1768 он впервые в Московском университете начал читать лекции на русском, а не на латинском языке. Действительный член Российской Академии наук с 1784 года.

Зыбелин Семен Герасимович положил начало учению о профилактике болезней, указал в 1777 г. на важность телосложения в развитии и течении заболеваний. Большое значение он придавал вопросам гигиены быта, широко пропагандировал применение естественных факторов природы для закаливания и лечения организма. Наиболее полное отражение взглядов С.Г. Зыбелина содержится в его актовых речах «Словах», произнесённых в Московском университете. В этих «Словах» говорится о применении науки к жизни, к нуждам и потребностям человека. Он развивал идеи об охране здоровья народа, о борьбе с эпидемиями и детской смертностью в стране. Считал необходимым изучение влияния окружающей среды на организм человека. Возникновение некоторых болезней и преждевременную смерть людей он связывал с различными причинами, в том числе с социальными факторами – голодом, «налогами», «утеснениями».

Умер Семен Герасимович Зыбелин 26 апреля 1802 г.

Мудров Матвей Яковлевич (1776 – 1831)

Матвей Яковлевич Мудров декан медицинского факультета Московского университета, один из самых выдающихся терапевтов того времени. Педагогические и научные взгляды Мудрова базировались на характерном для русской медицины учении о целостности и индивидуальности организма больного и высокогуманных принципах подхода к страдающим. Самое главное представление о его взглядах даёт речь «Слово о способе учить и учиться медицине практической или деятельному врачебному искусству при постелях больных» (1820 г.). В этой речи, а также в других работах Мудрова была изложена программа подхода к профилактике здоровых, к лечению больных, а также выдвинут ряд положений, ставших афоризмами.

1. «Не должно лечить и самой болезни, для которой части и названия не находим, не должно лечить и причину болезни, которая часто ни нам, ни больному, ни его окружающим неизвестны, а должно лечить самого больного, его состав, его орган, его силы»
2. «Одна и та же болезнь, но у двух разных больных требует весьма разного подхода»
3. Врач должен «…хорошо руководить больным ради здоровья, заботиться о здоровом, чтобы он не болел, заботиться о здоровых и ради благополучия поведения»
4. «Медицину должно соединить с мудростью, ибо, по словам Гиппократа, врач, любящий мудрость, подобен отцу»
5. «Взять на свои руки людей здоровых, предохранить их от болезней наследственных или угрожающих, предоставить им надлежащий образ жизни есть честно и для врача покойно. И то легче предохранить от болезней, нежели их лечить…»

Слава Отечественной медицины

XIX век можно по праву назвать «золотым веком» расцвета русской культуры, литературы, поэзии, музыки, различных отраслей науки, в том числе, и медицины. В этот период медицина развивалась стремительно и плодотворно. Характерной чертой отечественной медицины XIX века было формирование научных школ, основными центрами которых были Петербургская медико-хирургическая академия и медицинский факультет Московского университета.

В медико-хирургической академии основное внимание уделялось хирургии, анатомии, топографической анатомии и отчасти физиологии – прикладным знаниям, необходимым врачам в военно-полевых условиях. В Московском же университете разрабатывали преимущественно проблемы общей патологии, терапии, физиологии. Крупными центрами развития медицинской науки были также факультеты Дерптского (Юрьевского), Виленского, а позднее – Казанского и Киевского университетов.

В самом начале XIX века в стенах Московского университета уже была сформирована клиническая школа М. Я. Мудрова. Его учением были заложены основы традиций, характерных для всех московских терапевтических школ XIX века вплоть до Г. А. Захарьина и А. А. Остроумова.

Григорий Антонович Захарьин, продолжая и развивая учение М. Я. Мудрова, был основателем крупной клинической школы, оказавшей большое влияние на развитие отечественной медицины. Его учеником был А. А. Остроумов, известный терапевт, также основатель клинической школы.

Небосклон отечественной и мировой медицины был усеян звёздами великих русских врачей, учёных, исследователей. Они заложили основу перехода от эмпирической медицины к научной.

Пирогов Николай Иванович (1810-1881)

Великий отечественный врач и учёный, выдающийся педагог и общественный деятель, один из основоположников хирургической анатомии и анатомо-экспериментального направления в хирургии, военно-полевой хирургии, организации и тактики медицинского обеспечения войск; член-корреспондент Петербургской академии наук, почётный член и почётный доктор многих отечественных и иностранных университетов и медицинских обществ.

Н.И. Пирогов – ученик М.Я. Мудрова и, также как и его учитель, был поборником профилактического направления в медицине. Ему принадлежат замечательные слова, ставшие девизом отечественной медицины:  «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной».

В 1870 году в отзыве о «Трудах постоянной медицинской комиссии Полтавского губернского земства» Н. И. Пирогов посоветовал земству обратить особое внимание медицинской организации на гигиенический и санитарно-просветительский разделы её работы, а также не упускать из виду в практической деятельности продовольственный вопрос.

В честь великих заслуг перед отечественной медициной 1-ая городская клиническая больница и Национальный медико-хирургический Центр Москвы носят имя Н.И. Пирогова.

Захарьин Григорий Антонович (1829 – 1897)

Григорий Антонович Захарьин – один из крупнейших клиницистов XIX века. С 1862 по 1895 гг. он был заведующим факультетской терапевтической клиникой Московского университета. Одной из основных заслуг Г.А. Захарьина является развитие метода непосредственного клинического наблюдения и разработка метода опроса больного.

Очень большое значение Г.А. Захарьин придавал правильному лечению. В лечебных советах Захарьина большое место уделялось советам больному об образе жизни и режиме. Он говорил: «Измени обстановку, измени деятельность, измени образ жизни, если хочешь быть здоров». Иногда он не выписывал никаких лекарств больному, а только давал детальные советы по изменению образа жизни.

Наряду с покоем, Захарьин рекомендовал движение. Вместе с применением медикаментов он также использовал гигиенические и профилактические мероприятия, и общие лечебные приёмы – кровопускания, климатическое лечение больных туберкулёзом, которое он рекомендовал не только на Юге, но и на природе в любой местности, массаж, минеральные воды.

Вопросы гигиены занимали в учении Захарьина существенное место: «…без гигиены и профилактики лечебная медицина бессильна. Победоносно спорить с недугами масс может лишь гигиена». Истинное здоровье заключается в способности «противостоять вредным влияниям атмосферным и вообще климатическим, неправильностям в помещении, столе, телесной и душевной деятельности. Если организм не сумеет побороть эти разнообразные влияния, он начнёт разрушаться, заболевать. Таким образом, основной источник любой болезни находится или в окружающем мире, или в неправильном поведении человека, а чаще и в том и другом одновременно».

Туберкулёзная клиническая больница №3 в Москве носит имя профессора Г.А. Захарьина в честь его заслуг перед отечественной медициной.

Боткин Сергей Петрович  (1832 – 1889)

Классик русской медицины, выдающийся терапевт, основоположник функционального направления в отечественной клинической медицине, талантливый педагог, организатор и общественный деятель, создатель крупной школы терапевтов. Основными задачами практической медицины Боткин считал профилактику, лечение уже развившегося заболевания и облегчение страданий больного в тех случаях, если излечение доступными средствами невозможно. По мнению Сергея Петровича Боткина,  единственным путём осуществления этих задач является изучение здорового и больного организма. Медицина для С. П. Боткина была «наукой предупреждать болезни и лечить больного». Прежде всего, он обращал внимание на  необходимость соблюдения целесообразного режима и диеты, назначая лекарства, учитывал особенности больного.

В 1881 году он был избран Гласным Городской думы и заместителем председателя Комиссии общественного здравия. По его предложению была организована бесплатная медицинская помощь для «бедных классов». По предложению С. П. Боткина в Петербурге был введён школьно-санитарный надзор.

В 1886 году С. П. Боткин был избран попечителем всех городских больниц Петербурга и председателем комиссии при медицинском Совете по вопросу улучшения санитарных условий и уменьшения смертности в России. На этих ответственных постах он принимал участие в организации здравоохранения России.

Именем С. П. Боткина названа Городская клиническая больница, расположенная во 2-ом Боткинском проезде в Москве.

Остроумов Алексей Александрович (1844-1908)

Алексей Александрович Остроумов в 1870 г. окончил медицинский факультет Московского университета. С 1879 по 1900 гг. был заведующим кафедрой госпитальной терапии Московского университета. А.А. Остроумов был последователем Захарьина, особенно в применении клинических методов: он также придавал огромное значение расспросу больного, считал, что нужно выявлять все особенности случая заболевания у данного конкретного больного.

Он стал разработчиком учения о значении в течении и этиологии заболевания внешней среды, в которой этот человек живёт, развивается, действует. А. А. Остроумов чётко определил задачи врача: «Предметом нашего изучения является больной человек, нормальная жизнь которого нарушена условиями существования в среде… Цель клинического исследования – изучить условия существования человеческого организма в среде, условия приспособления к ней и расстройства». А.А. Остроумов считал нужным поместить больного в условия с наиболее благоприятным режимом питания, работы, жилища.

Организатор и теоретик советской медицины З. П. Соловьёв подчёркивал большое значение этой позиции А. А. Остроумова: «Мы имеем хороших предшественников. Мысль о том, что между лечебной и профилактической медициной нет непроходимой грани, что лечебная и профилактическая медицина теснейшим образом связаны между собой, — эта мысль далеко не новая. В своё время А. А. Остроумов в своих клинических лекциях писал, я бы сказал, золотые слова, излагая необычайной ценности мысли, которые в своё время не были поняты. Здесь устанавливается именно то, что иначе не назовёшь, как синтез лечебной и профилактической медицины».

В Москве городская клиническая больница №33 носит имя А. А. Остроумова.

Русское общество охранения народного здравия (1877-1917)

Эта общественная организация была создана в 1878 году по инициативе А.П. Доброславина, И.Е. Андреевского, Н.Ф. Здекауэра и ставила своей задачей «содействовать улучшению общественного здравия и санитарных условий России». Общество было фактически первым научным объединением в России, которое рассматривало вопросы общественной гигиены. В нём объединились представители различных профессий, стремившихся к разработке и осуществлению оздоровительных мероприятий в стране.

В Уставе Русского общества охранения народного здравия было записано, что его целями являются:

1. Содействие улучшению общественного здоровья и санитарных условий в России;
2. Осуществление мер общественной и частной гигиены, к которым относились предотвращение и устранение вредных для здоровья влияний;
3. Содействие правительственным и общественным учреждениям, а также частным лицам в решении гигиенических вопросов и проведении санитарных мер;
4. Организация гигиенических съездов и выставок;
5. Создание гигиенических музеев, библиотек и лабораторий;
6. Чтение публичных лекций по гигиене;
7. Пропаганда гигиенических знаний через журналы.

Согласно Уставу, в общество входили лица, «сочувствующие делу охранения народного здравия». Это дало возможность обществу объединить представителей различных профессий: медиков, естествоиспытателей, учителей, архитекторов, инженеров, деятелей городских управлений и земство. Общество поэтому могло разрабатывать вопросы не с узкопрофессиональных позиций, а шире, насколько, конечно, позволяли тогдашние условия России. С другой стороны, входившие в общество гигиенисты, химики, физиологи, инженеры и представители других отраслей могли подвергнуть взаимной проверке свои данные и предложения под более широким углом зрения, чем в отдельных лабораториях.

Бессменным Председателем Общества был Николай Фёдорович Здекауер, заслуженный врач, лейб-медик, консультант царя.

В его работе принимали участие виднейшие учёные России – Д.И. Менделеев, А.П. Бородин, В.М. Бехтерев, Н.Ф. Гамалея, Н.В. Склифосовский, Ф.Ф. Эрисман, врач-большевик Н.А. Семашко и другие.

Комиссии Общества проводили научно-организационную и практическую работу: занимались вопросами охраны труда рабочих и улучшения их жилищ, вопросами питания и распространения гигиенических знаний, организации метеорологических наблюдений на отечественных курортах, разрабатывали меры борьбы с алкоголизмом, острозаразными болезнями, туберкулёзом и др.

Отделы общества были организованы в 27 городах России. Официальным печатным органом Общества с 1874 по 1884 год был журнал «Здоровье», выходивший под редакцией А.П. Доброславина. С 1891 года начал издаваться «Журнал Русского общества охранения народного здравия», выходивший до октября 1917 года. Общество явилось одним из инициаторов создания в России детских консультаций, постановки ряда вопросов борьбы с массовыми заболеваниями, а также с алкоголизмом. Общество просуществовало до 1917 года. Будучи одним из первых научно-практических общественных центров, оно сыграло видную роль в развитии отечественной науки, особенно гигиенической.

Деятельность отделов и комиссий общества

Вопросы эпидемиологии

Ближайшим поводом для организации Русского общества охранения народного здравия была борьба с эпидемиями. В России свирепствовали эпидемии  сыпного и брюшного тифа, холеры, дизентерии, оспы, детских инфекций, малярии, гриппа и др. Вопросами борьбы с эпидемиями Русское общество занималось на протяжении всей своей деятельности.

Сыпной тиф

Среди болезней, производивших колоссальные опустошения в стране и в армии, большое место занимал сыпной тиф. Для изучения причин распространения эпидемии сыпного тифа Русским обществом была организована комиссия, в состав которой вошли: Н.Ф.Здекауер, И.Е.Андреевский, А.П.Бородин, А.П.Доброславин, Э.Ф.Шперк и другие. Комиссия пришла к выводу, что распространению тифа способствовало повышение цен на «главные жизненные припасы», скученность населения, затруднённый приём в больницах и занос инфекции с театра военных действий. Одной из важных причин, способствовавших распространению эпидемии сыпного тифа,  комиссия считала возврат из больниц вещей больных и умерших без предварительной дезинфекции, а также перенос церковного покрова из дома в дом, от одного умершего к другому.  В качестве руководства по дезинфекции   комиссия рекомендовала записку «По вопросу о дезинфекции», составленную профессорами медико-хирургической академии  А.П.Бородиным и А.П.Доброславиным.

Дифтерия

Одной из главных причин чрезвычайно высокой детской смертности в России в XIX веке были эпидемии дифтерии и скарлатины. Дифтерия, эпидемии которой поражали  главным образом южные губернии России, сопровождалась большой летальностью, достигавшей иногда 50 и 60% смертности. Русское общество взяло на себя инициативу по выработке единого плана действий борьбы с эпидемией дифтерии, охватившей в 1879 г. 15 губерний Юга России. Деятели Русского общества стремились привлечь к участию в борьбе с эпидемией дифтерии и население, научить крестьян ухаживать за больными, проводить примитивную дезинфекцию и т.д.

Оспа

По данным медицинского департамента, только за десятилетие (с 1863 по 1872 год) в России заболело оспой 115 576 человек и умерло 22 819. Оспа регулярно отмечалась в России вплоть до 1917 года. Борьбе с оспой мешало отсутствие закона об обязательном оспопрививании. Русское общество взяло на себя задачу обучения оспопрививанию сестёр, фельдшеров, студентов-медиков, а также выработало рекомендации по правильному получению оспенного детрита. Русское общество проявило инициативу в организации 100-летнего юбилея вакцинации и издания русского перевода сочинения Дженнера с его биографией и портретом. В 1896 году Золотую медаль получила книга В.О. Губерта «Оспа и оспопрививание», изданная Русским обществом охранения народного здравия. На международном конкурсе в Лондоне, где было представлено 127 сочинений, этой книге также была присуждена первая Премия в 1000 фунтов стерлингов и Большая золотая медаль, как лучшей работе к столетию оспопрививания.

Холера

Среди эпидемических болезней XIX века холера занимала особое место. В борьбе с эпидемиями холеры совершенствовались противоэпидемические мероприятия  и формировались эпидемиологические взгляды русских врачей. В 1904 году при первых признаках приближающейся эпидемии Русское общество охранения народного здравия приступило к выработке противоэпидемических мероприятий. Оно взяло на себя организацию борьбы с эпидемией холеры в Петербурге, где имела место большая вспышка в результате плохого водоснабжения и общего антисанитарного состояния города. Общество исходило из положения, что к борьбе с холерой надо привлечь всё население.

Особого внимания в борьбе с холерой требовало снабжение населения доброкачественной питьевой водой. Поэтому комиссией  был предложен бесплатный отпуск кипятка и чая для бедных жителей столицы в организованных для этой  цели специальных бараках. Такие бараки были устроены в тех районах города, где сосредоточивалась основная масса сезонных рабочих. В целях более конкретной помощи обеспечения населения доброкачественной водой Русским обществом в различных частях города были расставлены бочки с кипячёной водой: в день раздавалось до 8000 вёдер кипячёной воды, кроме этого, была широко организована раздача чая и сахара.

Обществом проводилась широкая санитарно-просветительная работа по профилактике холеры — лекции, плакаты, выставки. Обществом была издана популярная брошюра «Как уберечь себя и других от холеры» тиражом 20 000 экземпляров.

Сибирская язва

Несмотря на открытие возбудителя сибирской язвы ещё в 1850 году и введение вакцинации это заболевание в России не переставало вызывать большие потери скота, а также заболевания людей.

В 1880-1881 годах в обществе разбирались вопросы предупреждения распространения сибирской язвы в Петербурге. В образованную обществом рабочую комиссию вошли видные учёные: физиолог Ф.В. Овсянников, терапевт Н.Ф. Здекауер, гигиенист А.П. Доброславин и др. Комиссией изучалось санитарное состояние фабрик, заводов и ремесленных мастерских, обрабатывающих щетину и волосы. Результатом работы комиссии явился «проект обязательных постановлений и мероприятий против распространения сибирской язвы в городе Петербурге по отношению к заводам, фабрикам, обрабатывающим кожу, шерсть, волос и пр.»

Выработка этого проекта послужила толчком к проведению городской думой санитарных мероприятий против заразных болезней.

Андреевский Иван Ефимович (1831 – 1891)

Писатель, юрист, педагог, редактор.

Окончив в 1852 году юридический факультет Петербургского университета со степенью кандидата, И.Е. Андреевский защитил магистерскую диссертацию в 1854 году, а затем и докторскую диссертацию в 1864 году. В 1883 году он был избран ректором Петербургского университета.

Иван Ефимович  Андреевский был выдающийся общественный деятель. В последние годы центром его общественной деятельности служило основанное в 1877 году Русское общество охранения общественного здравия, которое в значительной мере обязано своим упрочением и развитием энергии и самоотверженности Андреевского, сумевшего сплотить вокруг Общества и председателя его Н.Ф. Здекауэра лучшие медицинские силы столицы.

Под руководством своего вице-президента, И.Е. Андреевского Общество выработало целый ряд мер по оздоровлению Петербурга, введению в общественную жизнь гигиенических начал, к распространению кулинарных сведений в образованном классе. Нормальные столовые с их дешёвою и здоровою пищею, школы кулинарного искусства – все эти создания обязаны энергии И.Е. Андреевского и его самоотверженного служения Обществу. Вся его общественная деятельность клонилась к одной цели: к обеспечению участи беднейшего класса населения.

Здекауер Николай Фёдорович (1815 – 1897)

Здекауер Николай Фёдорович – заслуженный врач, в 1831 году поступил на физико-математический факультет Санкт-Петербургского университета, а в 1833 году перешёл в Медико-хирургическую академию.

В 1842 году защитил докторскую диссертацию, с 1846 по 1848 год заведовал терапевтической клиникой, с 1848 по 1860 год – диагностической клиникой, а с 1860 по 1863 год занимал кафедру госпитальной клиники.  Н.Ф. Здекауер поднял вопросы о дренаже, о вентиляции и отоплении госпиталей, и его предложения  стали использовать в госпиталях, академии, казармах, театрах, дворцах.

В 1860 году он стал лейб-медиком консультантом царя. В 1866  году по инициативе Н.Ф. Здекауера учреждён главный холерный комитет. Ещё в  1850 году он задумал основать в  России общество для исследования предметов  народного продовольствия. Эта попытка не удалась, но привела к образованию первого общество охранения народного здравия, которое в течение более 10 лет существования много сделало для санитарного благоустройства столицы. В 1876 году Н.Ф. Здекауер вновь поставил на очередь вопрос о необходимости основания Общества охранения  народного здравия и в 1878 году открыл первое его собрание, бессменным председателем которого он являлся.

Доброславин Алексей Петрович (1842 – 1889)

Отечественный гигиенист, один из основоположников экспериментальной гигиены в России. Основатель и руководитель первой в стране самостоятельной кафедры гигиены в Медико-хирургической академии (1871 г.). В 1868 году защитил диссертацию на тему «Материалы для физиологии метаморфоза» (обмена веществ). Впоследствии был избран приват-доцентом, и ему было поручено читать лекции по  гигиене. Он с сотрудниками исследовал химический состав хлеба, варёного мяса, усвояемость различных жиров и других пищевых продуктов. Он принимал участие в работе петербургской городской думы по благоустройству, водоснабжению и канализации города, устройству кладбищ, организации дезинфекции  и борьбы с эпидемиями, санитарно-пищевому надзору, планированию строительства школ, больниц.

А.П. Доброславин был одним из учредителей Русского общества охранения народного здравия (1878) и председателем секции общественного здравоохранения этого общества, организатором издания и редактором научно-популярного журнала «Здоровье».

Главной особенностью современного рынка медицинских услуг является их разнообразие. Выбор наиболее адекватной терапии для каждого пациента связан с научно обоснованными методами медицинской практики, соответствующими принципам доказательной медицины, которая требует строгого подтверждения эффективности и безопасности тех или иных методов лечения, профилактики или диагностики путем методологически корректно выполненных рандомизированных контролируемых испытаний — двойных слепых с плацебо-контролем [1, 2]. Любые другие методы, не получившие такого методологического подтверждения эффективности, рассматриваются как нерелевантные и неэффективные, вне зависимости от их кажущейся эффективности в открытых исследованиях, когда некоторые участники исследования знают, какое именно воздействие получает пациент. Такой подход является основным в западной медицине. Однако практически у каждого народа мира, в каждой стране существуют свои традиции использования дополняющих и нетрадиционных практик (комплементарная и альтернативная медицина), и пациент может выбирать те методы, которые считает наиболее приемлемыми и которым в наибольшей степени доверяет в соответствии с этнокультурными и духовными традициями [3].

Комплементарная или дополняющая медицина/терапия — это широкое поле деятельности, объединяющее все те направления вспомогательной лечебной практики, которые выходят за рамки т. н. официальной (аллопатической) медицины и соответствующих протоколов лечения. Во многих западных странах отдельные ветви комплементарной медицины регулируются государством, и они, как правило, не включают лженаучные направления (например, шарлатанство).

Региональные и международные организации все чаще признают важность эффективного взаимодействия научной и комплементарной медицины, особенно в развивающихся странах, что позволяет охватить медицинской помощью большее число пациентов.

Терминология

Современная медицинская практика требует от врача, чтобы диагностика, лечение, профилактика заболеваний осуществлялись на основе надежной, научной информации. К настоящему времени международное сообщество врачей еще не пришло к единому определению понятия научно обоснованной медицины, также как нет и единого мнения о том, как правильно применять принципы и методы научно обоснованного подхода в ежедневной медицинской практике [3–5]. Для обозначения научно обоснованной, практической медицины используются термины «конвенциональная медицина», «классическая медицина», «официальная медицина» (эти синонимы будут использованы в контексте данной публикации). В рамках конвенциональной медицины широко используется стандартная практика — совокупность методов диагностики и лечения, применяемая известными врачами конкретных специальностей. Врачи могут предпочитать какие-либо диагностические и терапевтические подходы, в то же время признавая существование приемлемых методов.

Приемлемые методы основаны на современных знаниях (в нашем случае в области иммунологии-аллергологии) или не противоречат им. Кроме того, они прошли проверку временем, достаточный период использования и проведения научно обоснованных клинических испытаний подтвердил их эффективность и безопасность. В результате научных исследований или случайного наблюдения могут появляться новые методы, которые можно отнести к экспериментальным процедурам. Термин «экспериментальный» можно отнести к тем методам диагностики и лечения, которые проходят клинические испытания на лицах, информированных об экспериментальном характере процедуры, ее потенциальных рисках и пользе (все они подразумевают обязательное получение информированного согласия) [6].

Научно обоснованная медицинская практика — это попытка изменить сложившуюся в течение веков систему авторитарных отношений в медицине и не ставить в основу принятия решений укоренившуюся традицию или мнение авторитета. Точка зрения экспертов часто разноречива. Иногда суждение, однажды высказанное авторитетным экспертом, кочует из одного руководства в другое, несмотря на очевидные противоречащие факты. Известно, что многие, даже существующие длительное время, медицинские традиции и «общепризнанные методы» до сих пор не были подвергнуты адекватной научной проверке. Постепенно в медицине возникали идеи, повышающие ее эффективность, — например, «золотой стандарт терапии» и «препарат выбора».

Не отрицая полностью огромной важности личного опыта и значительного вклада исследователей в решение той или иной проблемы, научно обоснованная медицинская практика ориентирована на следующие положения:

• В большинстве клинических ситуаций диагноз, прогноз и результаты лечения отдельного больного не­определенны и поэтому должны выражаться через вероятности.
• Вероятность исхода для отдельного больного наилучшим образом оценивается на основании прошлого опыта наблюдений за группами подобных больных.
• Клинические наблюдения предполагают возможность предвзятости и систематических ошибок, поскольку сделаны они экспериментатором-врачом на объекте наблюдения — человеке.
• Любые исследования, включая клинические, подвержены влиянию случайности. Поэтому, чтобы избежать заблуждений, клиницисты должны полагаться на наблюдения, основанные на твердых научных принципах, включающих способы уменьшения предвзятости и оценку роли случайности.

Важным этапом эволюции и совершенствования научно обоснованной медицинской практики стало развитие доказательной медицины (evidence-based medicine, англ. — медицина, основанная на доказательствах). Доказательная медицина (ДМ) это такой подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных [2, 7].

Голос здравого смысла заставляет специалистов прислушиваться к доказательной медицине, которая говорит о том, что нужно применять только те методы, эффективность которых научно доказана, а те, эффективность которых не известна, научно не доказана, применять не надо. Но огромная армия пациентов обращается за теми методами диагностики и лечения, которые предлагает неконвенциональная медицина. Неконвенциональная медицина — условное понятие, объединяющее способы диагностики, предупреждения и лечения болезней человека, которые по тем или иным причинам не получили всеобщего признания у врачей. Основной причиной этого обычно является отсутствие четких правил, большая доля субъективности в выборе и применении данных методов, плохая воспроизводимость результатов в руках разных специалистов и, вследствие этого, сложности в проведении объективных испытаний их эффективности и широкого внедрения в клиническую практику. Существуют определенные трудности и разночтения в терминологии и описании диагностических и терапевтических воздействий в сфере неконвенциональной медицины: народная, традиционная, комплементарная, или дополнительная, альтернативная [3, 8].

Народная медицина представляет собой общий итог накопленных знаний, верований и навыков, основанных на теории, убеждениях и опыте коренных народов и представителей различных культур, независимо от того, можем мы их объяснить или нет, которые используются для поддержания здоровья, а также для профилактики, диагностики и улучшения состояния при физических и психических расстройствах.

В соответствии с позицией ВОЗ [3], традиционная медицина — это комплексный термин, который относится как к системам народной медицины, таким как традиционная китайская медицина, индийская аюрведа, арабская медицина унани, так и к различным формам медицины коренных народов.

Наряду с термином «народная медицина» в ряде стран для определения широкого набора существующих видов практики в сфере здравоохранения, которые не являются частью собственных традиций страны и не включены в основную систему медико-санитарной помощи, используются термины «комплементарная (дополнительная) и альтернативная медицина».

Комплементарная медицина (Comple­mentary medicine) — все виды неконвенциональной медицины, используемые в целях здравоохранения совместно с конвенциональной медициной. По предложению Кокрановского содружества комплементарная медицина (КМ) — это диагностика, лечение и/или профилактика, которые дополняют конвенциональную (официальную) медицину, способствуя общим целям сохранения здоровья и удовлетворению спроса, не предоставляемого официальной медициной, или за счет диверсификации официальных рамок медицины. Комплементарная медицина включает в себя по большей части те направления и практики, которые описаны и исследованы, имеют наработанный практический опыт и традиции, а их действенность подтверждена соответствующей клинической практикой [9].

Комплементарная медицина зачастую практикуется и изучается совместно с альтернативной медициной. На Западе широко распространен [10–12] термин «комплементарная и альтернативная медицина» — КАМ (англ. Complementary and Alternative Medicine, CAM), применяемый для всех видов терапии, не принадлежащих к конвенциональной медицине [13]. Однако понятие «комплементарная медицина» отличается от альтернативной. В то время как комплементарная медицина используется cовместно с конвенциональной медициной, альтернативная медицина — вместо конвенциональной. Таким образом, в настоящее время происходит определенное разграничение между терминами «комплементарный» и «альтернативный». Альтернативная медицина — методы, противостоящие официальной медицине (нередко антинаучные, используемые вместо медицинских средств). Альтернативная медицина — это когда что-то применяется вместо научно обоснованного вмешательства (кроме термина «альтернативная медицина» иногда используют термин «параллельная», «нетрадиционная»).

Востребованность услуг неконвенциональной медицины

Несмотря на успехи конвенциональной медицины интерес к народной, комплементарной, альтернативной медицине не только не уменьшается, но и растет. Так, в США 42% пациентов обращаются за услугами неконвенциональной медицины, 70% населения в Канаде хотя бы один раз прибегали к использованию таких методов, в Великобритании — 20%. Процентный показатель для населения, обращающегося за услугами КАМ, достигает 75% во Франции, 48% в Австралии, 38% в Бельгии. В Африке, где до 80% населения используют народную медицину для удовлетворения своих медико-санитарных потребностей, идет интенсивный процесс институционализации комплементарной и альтернативной медицины. Народная медицина в экономически неразвитых странах является наиболее доступным видом помощи и поэтому широко востребованным [3, 14–16].

В основе мотивации обращения пациентов, живущих в индустриально развитых странах, к народной, комплементарной, альтернативной медицине лежит множество других осознаваемых и неосознанных потребностей. Для некоторых выбор определяется недовольством системой здравоохранения. Так, в России, по данным «Левада-Центра» и ВЦИОМ, более 90% опрошенного в конце 2011 года населения недовольны системой здравоохранения. Для других — выбор определяется чисто экономическими соображениями (услуги народной медицины часто более дешевы). В ряде случаев определенную роль играет «географическая близость», доступность. Многие относятся к официальной медицине с некоторым страхом, испытывают неуверенность при встрече с врачом, а в условиях доминирующих патерналистских отношений пытаются избегать авторитарного давления врача. Пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями испытывают разочарование в связи с отсутствием выздоровления или заметного улучшения состояния здоровья и т. п. Открытое обсуждение этих проблем между врачом и пациентом может иметь терапевтический эффект, а иногда быть достаточным само по себе. Пациенты могут испытывать неприемлемые побочные эффекты назначенного представителем официальной медицины лечения или столкнуться с трудностями адаптации к своей болезни. Непонимание или незнание ожиданий, тревог и надежд пациента обычным практикующим врачом, дефицит времени, отведенного для приема, невозможность обсуждения личных проблем при контакте врача с пациентом неизбежно способствуют оттоку пациентов в сферу неконвенциональной медицины. Существенное влияние на этот процесс и качество помощи оказывает отсутствие у врача, работающего в сфере конвенциональной медицины, информации о КАМ. Совет врача, который терпеливо выслушивает пациента и поддерживает его выбор, скорее сведет возможный риск к минимуму, чем рекомендации врача, в принципе не принимающего и отклоняющего комплементарную медицину. Более вероятно, что первая стратегия поощрит пациента использовать нетрадиционные методы как дополнение, а не как альтернативу медицине, основанной на доказательствах.

Анализ обращений больных аллергическими и иммуноопосредованными заболеваниями в Саратовской области к услугам неконвенциональной медицины показал, что 27% больных обращаются за помощью в храм; к услугам знахарей и народных целителей прибегает 16%; пользуются услугами экстрасенсов — 9%; гомеопатии — 4%, другими формами — 6%. При этом в России у 95% народных целителей отсутствует медицинское образование, а более 40% из них нуждаются в лечении психических отклонений [17]. Озабоченность по поводу безопасности, качества, выдачи лицензий тому, кто предоставляет такую помощь, заставляют искать доказательства эффективности продуктов и курсов народной медицины и КАМ.

Необоснованное использование альтернативной медицины практиками и потребителями

По мере развития научной медицины не утратила своего значения псевдонаучная, псевдомедицинская деятельность, направленная на получение выгоды от вводимых в заблуждение людей — шарлатанство, знахарство, мошенничество. Это связано с агрессивной рекламой таких подходов, а также тем, что определенная часть населения в результате собственной интеллектуальной ограниченности, недостаточной информированности, качественно низкого начального и специального образования не может получить и воспринять фундаментальные базовые научные знания. Поэтому они легко откликаются на предложения о снятии «порчи», «очищение кармы», «открытие чакр», улучшение «ауры» и т. д. Формы и проявления псевдонаучных практик в сфере диагностики и лечения могут быть самыми разными в зависимости от бытовых, национальных традиций, уровня культуры и других условий.

Сфера диагностики

В последнее время растет число коммерческих предложений по использованию спорных методов при диагностике аллергических заболеваний. Имея внешние признаки теста, эти диагностические методы не согласуются с современными знаниями по патофизиологии аллергии, научные доказательства их использования при любых (как аллергических, так и неаллергических) заболеваниях отсутствуют. Оценка таких тестов в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях (ДСПКИ) приводит к результатам, сопоставимым с плацебо. В качестве примера «диагностических» процедур, которые не базируются на научном фундаменте, не прошли надлежащим образом контролируемых клинических испытаний и по­этому неприемлемы в аллергологии-иммунологии [6], можно назвать цитотоксический тест, провокацию-нейтрализацию, прикладную кинезиологию, Vega Testing — определение электромагнитных полей, создаваемых испытуемым, анализ волос (Hair Analysis), электродермальную диагностику, гемосканирование «живой капли крови». Два последних «модных» метода особенно активно рекламируются. Суть метода электродермальной диагностики связана с измерением электрического сопротивления кожи до и после воздействия аллергена. При этом аллерген в контейнере ставят на включенную в электрическую цепь металлическую чашку, соединяющую больного и гальванометр. Сторонники этой странной процедуры используют для ее проведения кожные точки при акупунктуре. Исполнители этой процедуры гарантируют нереальные результаты:

• «Проверить на совместимость с организмом пациента назначенных медикаментов, а также выявить аллергены, продукты питания, косметику, украшения и пр., оказывающие негативное влияние на организм пациента.
• Определить не только совместимость, но и персональную дозировку.
• Тестирование лекарственных средств проводится в специальном контейнере, т. е. без приема внутрь организма».

Однако реальные возможности теста стремятся к нулевому значению. Процедура не имеет рациональной физиологической основы. Специальные исследования, подтверждающие достоверность теста, в широких масштабах не проводились, а при сравнительных исследованиях у пациентов с пыльцевой аллергией в Саратове отсутствовала корреляция результатов электропунктурной диагностики с анамнезом и положительными кожными пробами. Предположения о том, что воздействие аллергена может осуществляться через зажатый в руке контейнер, не выдерживают никакой критики.

Еще более фантастические рекламные обещания предлагаются при проведении гемосканирования (исследование «живой капли крови» с увеличением 1500). Как следует из рекламных предложений (далее текст цитируется без изменения стилистики): «Гемосканирование крови — это метод тестирования всех (выделено нами — авт.) систем организма посредством сканирования живой капиллярной капли крови (из пальца). Увеличение в 1500 раз позволяет увидеть:

• pH крови (закисленность крови приводит к склеиванию эритроцитов);
• дефицит ферментов для расщепления белков (дефицит ферментов также приводит к склеиванию эритроцитов);
• уровень водно-солевого обмена — наличие кристаллов различных солей. Наличие кристаллов мочевой кислоты говорит об образовании песка или камней в желчном пузыре. Наличие кристаллов ортофосфорной кислоты говорит об развитии остеопороза. Наличие кристаллов холестерина говорит об образовании целлюлита у женщин и атеросклероза у мужчин;
• пищевые мутагенные/тератогенные токсины;
• поражение эритроцитов почечными токсинами/свободными радикалами;
• паразиты, грибы, бактерии, яйца глистов, цисты;
• активность, количество и качество иммунных клеток».

Апофеозом столь неправдоподобного, а точнее сказать — безумного, объяснения «находок» в мазке крови (ребенок Р. 5 лет, с аллергическим персистирующим ринитом, сенсибилизацией к клещам домашней пыли и отсутствием другой патологии) можно рассматривать заключение, которое гласит, что у него «выявлено:

• в плазме — личинки гельминтов, власоглав, простейшие, бактерии;
• кристаллоиды сахара;
• признаки дисбактериоза;
• синдром закисления средней тяжести».

Эти псевдонаучные методы диагностики имеют ярко выраженный прагматический характер и ориентированы исключительно на извлечение коммерческой прибыли от потребителей услуг.

Сфера лечения

Несмотря на то, что лечение не может относиться только к физическим процессам, а должно включать также ментальные и эмоциональные аспекты здоровья и даже такие области, как духовные ценности, поиск личного предназначения и интегрирующая природа религиозных верований, следует очень критично относиться к тем направлениям, которые включают заведомо неэффективные подходы, основанные на необычных идеях и фантазиях.

Например, апологеты гидроколонотерапии сообщают, что «неправильное питание является основной причиной скопления шлаков на стенках кишечника. Наибольшую опасность для организма представляют токсины, которые содержатся в шлаках и из кишечника распространяются по всему организму. Это негативно сказывается на здоровье, ослабляет иммунитет, поражает внутренние органы. Практика показала, что систематическое очищение кишечника, проводимое 1–2 раза в год, оказывает положительный эффект на укрепление всего организма». В медицинской терминологии термин «шлаки» отсутствует; в сети PubMed и Кокрановской базе данных не найдено ни одной публикации со словом «hydrocolonotherapy», а рекламный текст извлекает из памяти описанный Я. Гашеком разговор бравого солдата Швейка с санитаром: «Не щади меня, даже если бы я был твой родной брат. Ставь клистир и никаких гвоздей. Помни, на этих клистирах держится Австрия».

Как будто бы соревнуясь в том, кто больше предложит антинаучных терапевтических подходов, коммерческие структуры обещают: «Эффективность процедуры увеличивается за счет совмещения колонотерапии с озонотерапией». Во многих странах мира озонотерапия не признана официальной медициной. Анализ большого количества публикаций в научных журналах показал, что в настоящее время нет оснований для утверждения о позитивном эффекте озонотерапии, а осложнения ее многочисленны [18].

Огромное количество потребителей имеют продавцы «живой» воды и этой же распространенной в природе жидкости, продающейся за немалые деньги под названиями коралловая вода, железистая вода, вода из пограничного слоя, кластерная вода… Доминирующее утверждение продавцов чуда: «Вода — далеко не простое химическое соединение, а целостная «живая» система, способная помнить биологическую активность матрицы живого организма, с которым контактировала, реагировать на эмоции человека, вибрации голоса, звуки музыки». Объяснение механизмов подобных методов противоречит законам физики [19], согласно которым вода сохраняет память о кластере от нескольких пикосекунд (10-12) до нескольких наносекунд (10-9). Такие объяснения неправдоподобны, а сами методы просто не могут работать.

К псевдонаучным теориям относятся методы коррекции поля, «энергоинформационных воздействий» и т. п.

Окончание статьи читайте в следующем номере.

Н. Г. Астафьева*, доктор медицинских наук, профессор
Д. Ю. Кобзев**

*ГБОУ ВПО СГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, Саратов
**Leeds Trinity University College, UK

Контактная информация об авторах для переписки: astang@mail.ru

Современная медицина и ее возможности

Текущее развитие технологий открывает большие возможности для человечества. Это касается различных сфер жизнедеятельности. В частности, большой скачок в развитии за несколько последних лет испытала медицина. Эта область особенно важна, поскольку позволяет не только укреплять здоровье человека, но и спасать его от смерти. И в этом ключе важнейшее значение имеет правильная диагностика. Это основа дальнейшего верного лечения.

В основе исследований лежит не только диагностическое оборудование «моментального диагноза», но и медицинские анализы, которые уже несколько десятилетий являются надежным фундаментом в постановке правильного диагноза. Ведь даже простой общий анализ крови или мочи может сказать о многом, выявить основные «дефекты» организма, его «слабые» органы или системы. Поэтому для установления точного диагноза и выбора правильного курса лечения медицинские анализы зачастую играют важнейшую роль. Без них нельзя верно утверждать о течении и стадии какого-либо заболевания, а также знать, эффективна ли терапия и прочие лечебные процедуры. Невозможно определить, улучшают ли состояние назначенные медикаменты, если нет возможности сравнить первоначальные и текущие показатели.

Не секрет, что наиболее распространенными медицинскими анализами являются общий анализ крови и мочи. Эти данные необходимы практически при любом обследовании или первичной диагностике.
Например, благодаря квалифицированному проведению анализа мочи можно «расставить все точки» не только по состоянию почек, но и получить данные о процессах, которые происходят в целом в организме.

Что касается крови, она является прекрасным показателем изменений в организме. Такие медицинские анализы позволяют получить информацию, например, об уровне гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. Благодаря этим данным можно многое узнать о состоянии организма любого человека.
Допустим, если снижен уровень эритроцитов и гемоглобина, значит, есть воспалительный процесс или анемия. Если же количество лейкоцитов превышает норму, это может говорить о заболеваниях печени, крови, об отравлениях, аллергии, остром и хроническом воспалении, бактерицидной инфекции.
Все медицинские анализы проводятся для достижения определенной цели, у каждого анализа есть свои преимущества и недостатки. Так, благодаря биохимическому исследованию крови можно узнать о работе желез внутренней секреции, почек и печени. Однако такой анализ не позволит узнать об инфекциях, которые определяются при помощи иных медицинских анализов крови.

Очень часто так происходит, что заболевания зарождаются и развиваются незаметно для человека. И симптоматика зачастую сводится к каким-то общим показателям: нарушение сна, слабость, быстрая утомляемость. Все эти параметры очень часто связывают с современной интенсивностью жизни, стрессами, забывая, что они могут указывать и на заболевания. Поэтому проведение медицинских анализов может быть необходимым этапом для постановки правильного диагноза. Их также рекомендуется проводить периодически, дабы на ранней стадии определить возможные отклонения и вовремя предпринять меры. Что крайне важно не только для сохранения здоровья, а, возможно, и жизни.

Тем более, современные возможности позволяют брать анализы не только в лаборатории, но и в домашних условиях. Для этого медсестры могут приезжать домой к пациенту, дабы тот, не выходя из дома, мог сдать все необходимые медицинские анализы. Такая услуга также позволяет не распространяться с большей силой вирусным заболеваниям. Ведь очень часто пациенты с вирусными заболеваниями не только посещают клиники для сдачи анализов, но и едут в общественном транспорте, чтобы добраться до этого места, тем самым невольно подвергая опасности других людей.